孙 娟，刘剑州，文 进，李汉忠，纪志刚，董德鑫，叶子兴，苗 齐，童安莉，黄宇光，隆 云

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1基本外科 2心外科 3泌尿外科 4内分泌科 5麻醉科 6重症医学科，北京 100730

1 病历简介

患者男性，51岁，主诉“血压升高20年”。

1.1 现病史

2000年，患者于外院体检时发现血压升高[150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]，否认心悸、体位性低血压、大汗，当地医院予口服缬沙坦80 mg，每天1次。此后自述血压波动于(120～150)/(80～95)mm Hg，情绪激动时出现头晕、血压升高(最高为180/100 mm Hg)，无头痛、意识丧失、天旋地转感，安静休息后可缓解。2019年6月，患者无明显诱因出现左颈部针刺感，低头或吞咽时加重，于当地医院就诊，查颈动脉计算机体层血管成像(computed tomography angiography，CTA)提示左颈总动脉分叉处占位，边界欠清，大小约2.3 cm×2.1 cm(图1)，诊断为“颈部副神经节瘤”。2020年1月3日，患者于外院行左颈部副神经节瘤切除手术。术后病理：副神经节瘤，中分化，大小约2.7 cm×2.1 cm×1.6 cm；神经侵犯(+)；可疑脉管瘤栓；未见颈部淋巴结转移(0/2)；Ki-67指数为10%；免疫组化：嗜铬粒蛋白(chromogranin，CgA)(+)、突触小泡蛋白(synaptophysin，Syn)(+)、CD56(+)。自述手术期间血压平稳。

图1 患者颈动脉计算机体层血管成像示左颈总动脉分叉处占位，大小约2.3 cm×2.1 cm (2019年10月19日，箭头)

2020年2月4日，患者复查PET/CT示心包区(升主动脉与主肺动脉之间)可见高代谢占位，大小约3.0 cm×2.8 cm，最大标准摄取值(maximum standard uptake value，SUVmax)为14.6；腹膜后可见高代谢结节，直径约1.1 cm，SUVmax为8.9；右肾上腺可见高代谢结节，直径约1.8 cm，SUVmax为20.0。2020年2月7日，查血肾上腺素(epinephrine，E)47.73 ng/L，去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)1002.09 ng/L(正常值：0～600.00 ng/L)，多巴胺(dopamine，DA)92.20 ng/L，外院诊断为“嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、多发转移(心包、右肾上腺、腹膜后)”。患者于2020年2月10日、3月7日分别行第1、2疗程TP方案化疗，具体方法：第1天静脉输注紫杉醇240 mg、奈达铂60 mg；……