陈继跃，马晓彦，丁志伟，张 驰，曹 伟，王方园，吴 南，王国建，韩维举，戴 朴，韩东一，申卫东，杨仕明

中国人民解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部 国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心 聋病教育部重点实验室 聋病防治北京市重点实验室，北京 100853

管内型听神经瘤(局限于内听道内的微小听神经瘤)治疗的挑战是听力保留，目前常用的经乙状窦后入路和颅中窝入路手术均可能通过保全迷路结构和血供而保留听力，尤其颅中窝入路可在不破坏迷路结构的前提下充分显露内听道全长[1-4]。研究表明，颅中窝入路切除管内型听神经瘤时听力保留的指征包括术前听力良好[5]、肿瘤较小[4,6]、肿瘤来源于前庭上神经[7]、颅脑MRI T2加权成像存在“脑脊液帽”[8]以及肿瘤与蜗神经之间无粘连[9]。文献报道，颅中窝入路听神经瘤切除术后听力保留的比例存在差异，介于59%～86%之间[3,10-12]。本研究重点对管内型听神经瘤患者行颅中窝入路切除术时听神经功能的保留技术进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集并分析2006年5月至2021年5月中国人民解放军总医院行经颅中窝入路切除术的管内型听神经瘤患者临床资料。纳入标准：(1)依据1990年Tos听神经肿瘤分级系统诊断为管内型听神经瘤[13]；(2)术前均行高分辨率颞骨薄层CT及颅脑MRI检查(图1)；(3)听力保留原则：肿瘤侧耳的平均听阈(纯音听阈0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和4 kHz的平均听阈)≤50 dB HL、言语识别率(speech discrimination score,SDS)≥50%、肿瘤直径小于1.5 cm[14]；(4)术前与术后均采用美国耳鼻咽喉-头颈外科学……