顾光超，郑月宏，2

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1血管外科 2疑难重症及罕见病国家重点实验室，北京 100730

颈动脉体瘤位于颈动脉分叉，肿瘤血供丰富并可侵犯生长，易导致颅神经功能缺陷和脑缺血[1]。外科手术是主要的治疗方法，然而由于肿瘤解剖位置特殊，手术具有较高的颈动脉损伤和颅神经损伤风险[2-4]。

临床分型有利于预测手术风险、指导术前准备和手术方案设计。目前临床常用的Shamblin分型仍存在不足之处[5]，笔者在总结北京协和医院颈动脉体瘤治疗经验的基础上提出了PUMCH(Peking Union Medical College Hospital)分型[6]，在此加以述评，以供临床参考。

1 Shamblin分型

1971年，Shamblin等[7]总结报道了91例颈动脉体瘤患者的治疗经验，其中58例患者肿瘤完整或部分切除。在58例患者手术效果的基础上，Shamblin等[7]根据肿瘤与颈动脉的包绕程度将颈动脉体瘤分为3种类型(即Shamblin 分型)：(1)Ⅰ型：肿瘤局限于颈动脉分叉，与颈动脉不包绕，肿瘤易与血管分离;(2)Ⅱ型：肿瘤部分包绕颈动脉，术中分离血管和肿瘤较困难，但多数尚可完整分离;(3)Ⅲ型：肿瘤完全包绕颈动脉，与血管和神经粘连紧密，手术分离困难，术中往往会损伤颈动脉，需行血管重建以保证大脑血流。该分型自提出后在临床上得到了普遍应用，原因在于其考虑了肿瘤与颈动脉的解剖关系，而颈动脉处理是颈动脉体瘤手术的关键难点之一。术中若损伤颈动脉，出血量会显著增加，大量出血将导致术野模糊，不利于神经的保护；若损伤颈内动脉，则需行血管重建以避免缺血性脑卒中，增加了手术难度和手术时长，且缺血性脑卒中风险亦相应增加[8]。……