李小玉 骆 嵩 刘成玉 罗文平 刘晓林

蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004

亚急性脊髓联合变性（spinal cord subacute combined degeneration，SCD）是临床上少见的一种由于代谢紊乱引起的脱髓鞘疾病，多累及脊髓后索和侧索，典型临床表现有双下肢深感觉障碍及感觉性共济失调、痉挛性瘫痪等，亦可出现精神心理、认知、自主神经功能障碍［1］，通常与维生素B12缺乏有关［2］。维生素B12又称钴胺素，主要来源于动物源性食物，对神经功能、红细胞生成和DNA 合成至关重要。它作为辅酶参与3种主要反应：甲基丙二酸转化为琥珀酰辅酶A，同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，5-甲基四氢叶酸转化为四氢叶酸。维生素B12缺乏可导致广泛的血液学和神经精神疾病，如神经纤维髓鞘脱失、轴突变性。如果及早诊断和治疗，这些疾病往往是可逆的，对SCD 预后恢复意义重大，但因存在血清维生素B12水平正常而功能性维生素B12缺乏的情况［3］，并不能单纯依靠维生素B12水平诊断SCD［4］。目前发现可反映功能性维生素B12水平的指标很多，如甲基丙二酸、同型半胱氨酸。N2O 因可氧化钴离子致维生素B12缺乏及功能障碍也备受关注，相对来说提示SCD 预后的指标缺乏，医生在评估个体预后时信息不足。

甲状腺激素参与中枢神经系统的发育、成熟及功能维持，对周围神经再生也有积极作用。有研究发现甲状腺功能减退可致维生素B12缺乏［5］，维生素B12缺乏在甲状腺功能减退患者中较多见［6］，通过补充甲状腺激素可使相应的神经系统症状得到改善［7-8］。更有报道显示甲状腺功能减退可导致SCD发生，这种联系的潜在病因尚未明确，多数研究认为与甲状腺激素水平异常导致胃肠功能紊乱影响维生素B12吸收有关［9］。……