林阳文 综述 江 怡 王 俊 审校

食管闭锁伴或不伴气管食管瘘(esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula,EA/TEF)是一种先天性食管异常，发病率为1/3 000～1/2 500[1]。近年随着外科技术、围手术期管理及多学科合作的进步，其存活率得到了明显提高，人们渐渐将重心转移至术后食管功能恢复等问题上，尤其是进食障碍。咽部及食管吞咽困难是导致进食障碍的两个主要原因，少数患者甚至会出现咀嚼障碍[2]。

临床上，食管功能障碍往往表现为厌食、进食缓慢、异物梗阻或进食时呕吐、进食疼痛、营养不良等，主要是由吞咽困难、胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)、食管炎等导致。近年报道了一项针对咽部吞咽障碍患者的吞咽康复计划，该计划对咽部吞咽功能的改善有较好的效果，但缺乏对于食管功能障碍的康复计划[3]。故本文将重点置于食管功能研究的现状与未来发展方向上。

一、食管功能障碍的病因与机制

EA患者术后食管功能障碍是影响术后生活质量的主要因素。吞咽困难、GER、食管炎等因素并不是独立存在的，各种病因及机制相互影响。据文献报道约50.3%的EA患者术后会出现吞咽困难[4]。食管运动障碍、手术创伤、解剖结构异常、食管出口梗阻和食管炎等是导致吞咽困难的主要原因。GER亦是重建EA术后常见的功能异常，发生率为25.5%～68.1%。食管炎的发病率则相对较低，但也是导致食管功能异常的重要原因。

(一)神经异常在食管功能障碍中的作用

导致吞咽困难最主要的机制是食管蠕动功能异常。Tomaselli等[5]对26例食管重建术后患者进行了长期随访研究，应用食管测压法发现患者均存在食管蠕动功能紊乱，其中58%的患者食管收缩幅度减低。……