周梦雪 综述 罗 健 审校

从上世纪起，肺功能受损就被认为是胸部及上腹部手术术后肺炎、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的危险因素[1]。但近20年来，随着研究的不断深入，有证据表明，术前肺功能检查(pulmonary function testing,PFT)对不同手术PPCs的预测价值不尽相同。例如，研究者普遍认为肺癌患者的术前肺功能指标能较好地预测PPCs的发生[2]；然而对于腹部手术及脊柱侧弯矫形术,既有学者认为该检查能够有效识别术后肺部并发症高危患者，也有学者得出截然相反的结论。不仅如此，日本学者调查了超过1 400家医疗机构，发现有71.8%的全身麻醉下低风险手术常规应用了PFT进行术前风险评估，而在加拿大，该比例不到8%，国内尚无类似统计[3，4]。由此可见，各地区术前使用PFT的比例也存在较大差异，此现象与人们对术前肺功能检测缺乏统一认识不无关系。本文借鉴成人外科相关经验，着眼于常见的胸腹部手术，描述儿童术前PFT的临床意义及其与成人外科的差距和区别。

一、肺功能检查简述

肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。该技术自古罗马时代开始，经历了无数学者的改进，并得益于上个世纪计算机的迅速发展，如今已成为无可替代的检查手段，并在成人外科术前评估中得到了广泛应用。

儿童肺功能检查技术紧跟成人领域的发展，为儿科医疗做出重要贡献。2016年中华医学会儿科分会发表的《儿童肺功能系列指南》对肺功能检测方式、肺功能室的场地要求、预计值的选取及不同年龄段的质量控制等做了详细说明，使国内不同地区医疗机构的检测结果更为可靠[5]。……