杨吉刚 王 巍

肾积水是引起儿童肾功能不全的主要原因，常见病因是肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)，表现为肾盂肾盏扩张积水。了解积水肾脏功能和引流情况对选择治疗方案至关重要。目前多种影像学检查方法已用于儿童肾积水的评估，包括超声、静脉肾盂造影、CT尿路成像、MR尿路成像、核医学肾脏显像等。每种检查手段都存在一定的优势与劣势。本文主要对核医学肾脏显像在肾积水患者分肾功能评估中的价值进行评述。

一、核医学肾脏显像的概述

核医学肾脏显像包括肾动态显像和肾静态显像。肾动态显像是指在静脉注射能被肾实质摄取并迅速随尿液排出的显像剂后，用单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)连续动态采集，可获得显像剂经肾动脉灌注并逐渐浓聚于肾实质，然后随尿流经肾盂肾盏和输尿管进入膀胱的系列影像。通过计算机处理可获得肾脏时间-放射性曲线，得到分肾功能比例(differential renal function,DRF)，半定量计算分肾肾小球滤过率(glomerular filtration,GFR)、肾脏有效血浆流量(effective renal plasma flow,ERPF)，还可以了解上尿路引流情况。常用显像剂包括肾小球滤过型99mTc-喷替酸(99mTc-DTPA)及肾小管分泌型99mTc-双半胱氨酸(99mTc-EC)、99mTc-巯基乙酰基三甘氨酸(99mTc-MAG3)、131I-邻碘马尿酸(131I-OIH)。99mTc-DTPA、99mTc-EC在国内应用较多，而国外多应用99mTc-MAG3。儿童是一个身体器官正在发育的特殊群体，2岁前婴儿肾脏发育不成熟，肾小球滤过功能低，应用肾小球滤过型显像剂时，本底显影增高，图像质量差，评估不准确，故建议应用肾小管分泌型显像剂评估DRF[1]。肾脏于18个月左右发育成熟[2]，因此建议2岁以上儿童应用肾小球滤过型显像剂，可在获得DRF的同时测得GFR值。……