宋宏程 李 怡 李 泽

先天性肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是引起肾积水最常见的原因，也是上尿路最常见的先天畸形。二十世纪七十年代以前，肾积水多因出现相关症状、体征才被发现，治疗原则相对简单，手术成为其唯一治疗手段。自二十世纪八十年代后，随着产前超声检查的应用和普及，越来越多的无症状肾积水被检出，虽然治疗原则由最初的随诊观察向目前的分层选择性早期手术转变，但是在无症状肾积水患者中，究竟哪些属于能自行缓解的生理性改变；哪些属于病理性改变，需要手术干预，以及手术干预的最佳时机；哪些患者能在早期手术中获益等问题，在近三十年间一直备受争议，至今尚未达成共识[1,2]。UPJO的治疗目的是保护正常肾脏功能不恶化，或使已经恶化的肾功能得到最大程度恢复。目前评估肾功能的主要检查手段包括超声及肾核素显像，但这些方法均存在一定的局限性，尚无法准确判断UPJO患者肾盂输尿管连接部是否真正存在梗阻。因此，肾脏形态及功能评估对于肾盂输尿管连接部梗阻手术决策的意义尚需综合评判。

一、肾脏形态评估

(一)评估内容

1. 肾盂前后径(anteroposterior diameter of renal pelvis,APD)：APD是肾脏中部横断面上肾门水平两个实质边缘之间的距离，是最早用于判断先天性肾积水严重程度的指标[3]。有学者认为产前APD大于15 mm或产后APD>15～24 mm者需手术治疗，当APD>50 mm时需尽早手术治疗[4-6]。也有文献报道APD为15～30 mm、30～50 mm、>50 mm者手术率分别为38%、75%和100%[7]。但APD评估的缺点是无法观察肾盂形态、肾盏扩张程度、皮质厚度，更无法判断是否存在梗阻，因此单纯以APD作为手术指征是不准确的。