孙娟 谭蓉丹

重庆市公共卫生医疗救治中心麻醉科 重庆 400030

强直性脊柱炎可导致颈椎强直,固定僵硬活动受限,前屈低头,张口受限,普通气管内插管极其困难。重庆市公共卫生医疗救治中心近期收治左肺毁损合并强直性脊柱炎患者1例,在纤维支气管镜引导下成功行气管插管完成左肺切除。现将具体情况报道如下。

1 病例资料

男患，45 岁，身高168cm，体重68kg。术前诊断:1.左肺毁损，2.强直性脊柱炎。拟在全身麻醉下行“左全肺切除术”。术前访视：患者头颈部固定，头不能后仰，Mallampati 分级Ⅳ级、张口度2 横指、甲颏距5cm，ASA Ⅲ级，NYHA Ⅱ级。麻醉管理过程：入室监测 HR 62 次/分，NIBP 120/89mmHg、SpO298%，RR 16 次/分，BIS 监测；静脉泵注右美托咪啶1ug/kg，泵注10 分钟后，超声引导下行双侧喉上神经内侧支阻滞（2%利多卡因2ml）；5 分钟后纤维支气管镜引导下经口置入右F35 双腔支气管导管，同时进行麻醉诱导：咪达唑仑 0.03mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯 0.3mg/kg，罗库溴铵 0.6mg/kg；待麻醉诱导起效后纤维支气管镜定位并固定，深度为27cm；插管过程患者无呛咳反射及血压、心率的明显波动；患者右侧卧位，彩色多普勒超声引导下行左侧第五椎旁神经阻滞（0.5%罗哌卡因20ml）、前锯肌平面阻滞（0.5%罗哌卡因10ml）；麻醉维持：1%丙泊酚：5～7 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2～0.3 ug·kg-1·min-1，七氟烷1%～2%，罗库溴铵维持肌松；术中ABP 105～140/75～95 mmHg，HR 61～92 次/ 分,潮气 量 6～8ml/kg，RR 12～16 次/ 分,PEEP 5～8cmH2O，BIS：40～60；术后接PCIA 镇痛泵；患者自主呼吸恢复，清醒后拔除气管导管，患者无咽部不适、疼痛等不良主诉。

2 讨论

强直性脊柱炎患者麻醉的难点是困难气道的管理，该患者头颈部固定性前倾，头不能后仰，张口度2 横指、甲颏距5cm、Mallampati 分级为Ⅳ级，确认为困难气道。……