谭蓉丹 孙娟

重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆市 400036

1 病例资料

男患，31 岁，55kg，170cm。因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴有咯血，门诊以“咯血待查”收入我院。患者每天咯血约3～4 次，每次约3ml。胸部CT 提示：双肺斑片影，以双肺尖为主，右肺尖见空洞，考虑感染性病变。拟于喉罩全麻下行支气管镜检查术。

患者入室，多功能监测，BP 125/79mmHg，HR 78次/min，RR 18 次/min，SpO299%，准备好喉罩、气管导管、喉镜、封堵器等急救用品，09:00 开始麻醉诱导：丙泊酚110mg、瑞芬太尼55ug，90s 后置入4 号喉罩，接麻醉机控制呼吸，VT 500ml，RR12 次/min，喉罩密闭良好无漏气。09：10 纤维支气管镜下可见右肺上叶陈旧性血性分泌物，操作者将陈旧性血性分泌物吸引后于右肺上叶尖段取标本，术中操作顺利，患者生命体征平稳。09：25 患者清醒后拔除喉罩，患者出现剧烈咳嗽，1 分钟后患者咳出大量鲜红色血液，立即将患者头偏向右侧，吸痰管置入口腔进行吸引，同时令巡回护士给予垂体后叶素6U 静脉推注，垂体后叶素12U 静脉输注并加快补液速度。患者逐渐出现血压下降、意识消失、呼吸停止，血氧饱和度由98%下降至75%，麻醉医师随即进行ID 8.0 号气管导管插管，用优亿5.2 型号的纤维支气管镜进入气管导管，右肺上叶支气管可见大量鲜红血液不断涌出，迅速吸引后，将9Fr 一次性支气管封堵器送入气管导管，并在支气管镜引导下进入右主支气管开口，定位准确后气囊注入5ml 气体进行封堵，支气管镜吸引左侧支气管及气管壁血性分泌物，连接麻醉机给予100% O2吸入，患者SpO2逐渐上升至98%，生命体征平稳，观察吸引瓶中血液约500ml。……