舒国宋 李久辉

筹资机制是医保制度的一项重要功能和运行的关键环节。习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出，“要健全医保筹资和待遇调整机制，逐步建立同经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制，健全同筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制”[1]。2020年3月，中共中央、国务院颁布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，“科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金可持续，建立与社会主义初级阶段基本国情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制”[2]。狭义的医保筹资机制是关于医保资金筹集的机制；广义的医保筹资机制不仅是资金的筹集，还包括资金的分配、使用和监管。这里从广义上讨论医保筹资机制。

1 基本医保筹资机制的现状

1.1 筹资维度：单位与个人、政府与个人双方筹资机制

基本医保包括城镇职工基本医保(以下简称“职工医保”)和城乡居民基本医保(以下简称“居民医保”)。现行职工医保基金的缴纳对象和分摊比例是依据1998年国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。资金筹集由用人单位和职工个人承担，由统筹基金和个人账户构成。原则上用人单位所缴纳比例为工资的6%左右，职工个人缴纳本人工资收入的2%。其中，个人缴费和用人单位缴纳的30%均划入个人账户，用人单位缴纳的70%纳入统筹基金。

居民医保实行政府补助和个人缴纳相结合的筹资模式，其中政府补助包括中央政府补助和地方政府补助。……