廖文戈 综述 彭 强 任清华 王焕民 审校

肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是儿童常见肝脏恶性实体肿瘤，约占儿童肝脏恶性肿瘤的2/3，目前总体存活率达70%～80%[1，2]。自2006年以来，国内精准外科理念率先应用于肝胆外科临床实践，后逐渐普及应用于结直肠癌、胰腺疾病、妇科宫颈癌、肾癌等领域[3]。小儿肝脏切除手术经历了边缘切除、非解剖性肝切除(以肿瘤为中心切除)、解剖性肝切除的3个过程。在现代精准肝脏外科理念中，解剖性肝切除是精准肝切除的重要组成部分。国内有学者提出在小儿复杂肝脏肿瘤切除手术中应用小儿精准肝切除技术，从而彻底切除瘤灶，最大限度保护残肝体积和功能，获得最佳治疗效果。本文对儿童肝母细胞瘤精准肝脏外科理念的理论基础、技术支撑、术前评估以及手术进展等方面进行综述。

一、理论基础

儿童精准肝切除以肝脏解剖学和病理生理学基础作为理论支持，根据肝脏表面解剖标志划分的Couinaud肝段是精准肝切除的解剖基础。儿童肝母细胞瘤常累及第一或第二肝门，邻近的肝静脉、下腔静脉或门静脉常被挤压变形，甚至出现静脉内瘤灶浸润生长。以Couinaud肝段分区进行的解剖性肝切除是针对门静脉灌注的肝段病灶及其所在肝段内的微转移病灶的切除。实际操作中发现，依据肝脏表面标志并不能保证肝实质内部的精准离断，因此准确的肝内解剖标志非常重要。日本学者Makuuchi提出肝内解剖标志是肝静脉主干，其技术核心是以肝段标志性静脉为边界切除和肝段断面标志性静脉及其相应肝蒂的显露。……