罗 靖，龙家才，李 昕，罗 兵

(巴中市中心医院泌尿外科，四川巴中 636000)

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，针对结石大小及位置的不同，可选择的治疗方案亦有所不同，如今治疗方式一直向着微创方式发展，包括体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、经皮肾镜取石术、输尿管软硬镜碎石术和腹腔镜切开取石术以及机器人手术和开放手术等。通过选择最恰当的治疗方案，可以在减少患者创伤的同时，提升清石率，保障手术的安全性[1-2]。近年来，随着腔内技术的迅猛发展和配套设备的不断改进，输尿管软镜取石术的优势日益凸显，成为治疗上尿路结石的重要手段，本文将对其治疗上尿路结石的临床疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 患者的一般资料收集巴中市中心医院泌尿外科2017年6月至2020年11月完成的行输尿管软镜钬激光碎石术(retrograde intrarenal stone surgery，RIRS)治疗上尿路结石患者131例的临床资料，其中男性82例，女性49例，年龄(45.2±13.9)岁。肾下盏结石21例，非肾下盏结石110例。直径≤20 mm组106例、20 mm<直径≤40 mm组25例，所有患者术前行泌尿系彩超、CT等影像学检查确诊，排除肾盏憩室结石、肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)、输尿管严重狭窄、严重心肺功能疾病、妊娠或哺乳期、确诊为出血体质或处于高凝状态等手术相关禁忌证。

1.2 手术器械和方法所有患者术前2～3周于患者输尿管内留置F6双J管1根，采取全身麻醉，取截石位，使用F8/9.8输尿管硬镜直视下进入膀胱，拔除双J管，后在超滑导丝引导下行输尿管镜检，上行至输尿管上段或肾盂，留置导丝，退出硬镜后沿导丝置入F12/14输尿管软镜鞘，Olympus输尿管电子软镜进入肾盂水平，观察肾盂及各肾盏情况，并找到结石进入目标位置，利用200 μm钬激光,钬激光功率为12～40 W(0.5～1.5 J/10～25 Hz)。尽量将结石粉末化(结石最大直径<0.3 cm)，有较大残余结石者，辅助套石篮取出结石，肾下盏结石若角度过大，可使用套石篮将结石套至肾中盏或肾盂中再碎石，术毕留置F6双J管1根，撤镜并留置导尿管引流。

1.3 术后随访术后1个月拔除双J管前复查腹部平片(plain film of kidney,ureter and bladder,KUB)或计算机断层扫描(computed tomography,CT)。……