闫荣博，安瑞华

(哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨 150001)

国内外指南[1-2]将膀胱结石列为良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)手术治疗的绝对指征，指出其成因是BPH导致的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)及排空不良[3]。膀胱结石的治疗以体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、经尿道膀胱碎石术(transurethral cystolithotripsy，TUCL)、经皮耻骨上膀胱碎石术(percutaneous suprapubic cystolithotripsy，PCCL)等微创手术为首选方法[4]，膀胱切开取石术亦应用广泛[5～7]。但对于高龄、伴发呼吸循环系统合并症等高麻醉风险、小容量膀胱等高手术风险的患者，有一部分难以耐受碎石术同期联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)[8]，此类患者的理想治疗方式尚存争议[3，9]。MILLN等[10-13]经尿动力学检测发现膀胱结石并非一定与BOO相关。NARAYAN等[14-15]证实了α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂控制BPH症状的短期和长期疗效。在这些理论的指导下，一些学者提出以微创技术治疗膀胱结石联合前列腺非手术治疗(观察等待和药物治疗)作为替代治疗方法。本文汇集中外相关文献予以较全面的分析评估，力求为临床治疗提供新的参考方向。

1 ESWL联合BPH非手术治疗

ESWL无需麻醉、过程简便且耐受性好，适用于不宜行碎石手术的高危患者，以及如阴茎假体、人工尿道括约肌或原位新膀胱等不宜长时间经尿道操作的患者[16]。ESWL治疗膀胱结石为获得满意的效果，必须同时考虑能否有效击碎结石和碎石能否顺利排出。不同体外碎石机的结石清除率相似，约72%～99%[17～20]。DELAKAS等[19]采用单纯ESWL治疗膀胱结石52例，平均结石直径15 mm，结石清除率94.2%，术后9例需膀胱镜、1例需尿道镜辅助排石。……