陈 浩

(成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610000)

“温邪上受，首先犯肺，逆传心包……与伤寒大异也”，此理论由叶天士首先提出，阐释了温邪致病的一般规律，历代医家对“逆传心包”一句看法不一，并进行了注解或讨论，其中“逆”字在本句中承前启后，既对探究温邪致病发病规律及传变规律有重要意义，也可以帮助探究中医所指“心包”之实质。

1 “逆”字释义

叶桂(公元1666-1745年)，生活于康熙、乾隆年间，一般认为《温热论》由其门人顾景文笔录，“华本”首刊乾隆四十二年(1777年)，故叶天士之笔墨口吻应与康乾年间一致。而《康熙字典》成书于1710年，与其相符合，故以此书为依据。据该书释义：“①迕也，拂也，不順也；②逆，遌也。不從其理，則逆遌不順也；③從逆凶。言悖善從惡也；④亂也；⑤逆，謂自下而上曰逆；⑥受也；⑦迎也。”[1]其余关于“逆”字含义为上书奏事、江河名、地名，本研究不作讨论。根据上下文语境，笔者认为前5种解释较为符合文意互达之旨。从释义上来说，“逆”之含义多指不顺、不循常理、险恶，这里笔者理解为病情非同寻常、危重、预后不良。脱离原文之义固然片面，下文即列举代表性观点，文义互参予以解释。

2 关于“逆”的代表性观点

2.1 六经辨证看“逆传”

《临证指南医案·温热篇》言：“夫温热时疫，上行气分，而渐及于血分，非如伤寒足六经，顺传经络者。”《温热论·三时伏气外感篇》言：“盖足经顺传如太阳传阳明，人皆知之。肺病失治，逆传心包络，人多不知。”认为“逆”是相对于伤寒之“顺”而言[2]，亦有医家认为其中机理有二：一是心之气阴不足，温邪乘虚内陷；