郑华津，纪 伟

(南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210023)

《伤寒杂病论》记载，小柴胡汤由柴胡(半斤)、黄芩、人参、炙甘草、生姜(各三两)、大枣(十二枚)、半夏(半升)七味药组成。小柴胡汤证主要由往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及少阳病提纲证：口苦、咽干、目眩、脉弦构成，即“柴胡八大证”。其辨证虽然出自六经，亦属八纲范畴，只要把握病证在六经中阴阳、表里、寒热、虚实的传变规律，就可依据“但见一证便是，不必悉具”的辨证特点进行灵活加减应用。正如徐大椿[1]所言：“凡可通用之方，必有加减之法。”本研究将从气的升降出入中总结病证在出表、入里以及邪正交争于半表半里的变化特点，并结合具体疾病及现代研究，探讨仲景加减之法的辨证应用，论述如下。

1 小柴胡汤证六经八纲概述

1.1 从太阳病篇看小柴胡汤证

《伤寒论》第37条首提小柴胡汤：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。”此条文说明小柴胡汤方证的病位并不在表。从“浮细”脉象上看，在表正邪交争逐渐衰退，而躯体症状并不是十分明显，多出现为嗜卧等气血虚耗不荣神明的表现；若用汗、吐法，则津气不足；误下，则正衰邪进，故而采用和解法，攘外安内。徐大椿[1]《医学源流论》中“小柴胡之力，全在人参也”，正是此意。虽十日过经，若脉“但浮”而不弱，说明正气充足，就可“与麻黄汤”等汗剂驱邪外出。另一方面，此条文提到“胸满胁痛”，有别于其他体表肢体骨节疼痛的太阳病证候表现以及高热腹实的阳明病证候表现。……