曾 晨，周 慧，焦 建，梁 超*

(1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610075)

“脾胃虚则九窍不通”出自李东垣《脾胃论》。九窍作为机体沟通内外的通道，以气机顺畅为要，若“脾胃虚”则气机不畅、清阳不升、浊阴不降，随五脏六腑而发为寒热虚实之窍病。麻黄升麻汤作为以中药麻黄为主药的《伤寒论》经方，具有发越郁阳、散邪清补的功效，兼顾肺脾肝三脏，寒热虚实同调，实为顺畅全身气机之品。《日华子本草》认为麻黄能“通九窍，调血脉，御山岚瘴气”，《本草备要》言麻黄能“调血脉，通九窍，开毛孔”，故笔者认为麻黄升麻汤的功用与窍病基本病机相契合。以下笔者简要梳理麻黄升麻汤在窍病治疗中的临床应用。

1 “脾胃虚”与“九窍不通”

1.1 九窍的生理

有关九窍的记载，最早见于《黄帝内经》，一般认为九窍当包括人体双目、双耳、两鼻孔、口及前后二阴，东垣虽承袭《黄帝内经》九窍之说，但在《脾胃论》中把“喉”亦作为人体诸窍之一：“声者天之阳，音者天之阴，在地为五律，在人为喉之窍。”有学者[1]认为在《脾胃论》中，凡形态为窍，其位在表者，皆当属九窍范畴；亦有学者[2]认为“脾胃虚则九窍不通”之“九窍”泛指人体与外界相通的各种窍道，故还应包含“毛窍”“喉窍”“女子阴道”等。

《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”认为水谷精气在经过脾胃升散布达之后才能发挥其荣养全身的功用，机体得以濡养，方得其用，九窍亦是如此。……