马冰 黄晓天 侯文宇 杜晓辉

右半结肠较左半结肠血管和淋巴管供应更丰富，增加了肿瘤转移的风险。同时，右半结肠癌淋巴结转移具有跳跃式特点。有研究表明，十二指肠前间隙淋巴结转移率为5%[1]。彻底切除相应结肠及区域淋巴结，特别是清扫系膜根部淋巴结尤为重要。中间入路手术难度大，时间长，医生不易掌握。我们对右半结肠癌病人采用三平面方式进行腹腔镜辅助下的手术治疗。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2014年11月～2018年6月收治的右半结肠癌病人44例，随机分为研究组和对照组两组。研究组20例,男 5例、女15例。年龄32～70岁，平均年龄(52.1±4.5)岁。其中盲肠、 升结肠癌15例,肝曲结肠癌5例。对照组24例，男16例，女8例。年龄32～73岁，平均年龄(53.2±6.5)岁。其中盲肠、升结肠癌16例，肝曲结肠癌8例。所选病例均在术前经肠镜检查明确诊断为结肠癌。腹部CT检查具有可切除性。术前检查无远处转移，无手术绝对禁忌证。应用2D腹腔镜或3D腹腔镜进行手术治疗。

二、方法

1.手术方法： 术前准备同常规开腹手术。全组病人采用全身麻醉,仰卧位,呈大字形,平卧位。气腹维持在12～14 mmHg。穿刺孔(Trocar) 安置：A 孔:脐下缘5～6 cm，置入10 mm Trocar,进腹腔镜头； B孔：左锁骨中线脐上6 cm处,12 mm Trocar,为主操作孔；C孔：左锁骨中线下4 cm反麦氏点,5 mm Trocar，为副操作孔；D孔：右下腹麦氏点处,5 mm Trocar；E孔：右锁骨中线脐上5 cm处,5 mm Trocar，D和E孔为助手操作孔。术者位于病人左侧,扶镜助手位于病人两腿之间,助手位于病人右侧。

手术步骤：麻醉成功后，常规消毒铺单，建立Trocar。腹腔镜探查:肝脏表面、腹腔腹膜表面和盆腔有无转移病灶。……