蒋少华 路晓军 冯文强 高磊

输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管上段结石的常用微创腔内手术方法。结石位于输尿管上段，在碎石过程中常会遇到术中结石逃逸，移位至肾脏内，导致碎石操作失败。我们采用钬激光低频低能碎石，联合输尿管导管术中持续引流，减少输尿管上段结石移位，取得了较好的治疗效果，报道如下。

对象与方法

一、对象

2017年9月～2019年9月我院行输尿管镜钬激光碎石治疗的输尿管上段结石病人120例，男78例，女42例，年龄21～72岁，平均(45.0±6.2)岁。术前行泌尿系统B超、泌尿系统平片及腹部CT等检查明确诊断，结石均位于输尿管上段(距离肾盂输尿管连接部>2 cm)，最大15 mm×10 mm，最小8 mm×6 mm；左侧63例，右侧57例。根据术中是否使用输尿管导管引流，分为常规碎石组(未使用输尿管导管引流)52例，导管引流碎石组68例。在导管引流碎石组中，根据术中使用钬激光的能量和频率，分为高频高能组(33例)和低频低能组(35例)。上述各组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有病人均符合输尿管镜碎石术的手术指征，排除既往肾输尿管手术史、泌尿道狭窄、重度肾积水、未控制的泌尿系感染及妊娠、出血性疾病等。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有病人自愿参加并签署知情同意书。

二、方法

1.器械设备：F8/9.8 wolf输尿管镜，斑马导丝，F4输尿管导管，200 μm/365 μm钬激光光纤，德国威孚莱Auriga XL钬激光，Hawk液压灌注泵。

2.手术方法：采用硬腰联合麻醉或全麻，截石位，输尿管镜在斑马导丝引导下进镜，入输尿管后减少或关闭进水，逐渐进镜到结石远端，此时调整手术床为头高脚低位。常规……