李朋 韦伟

美国国家综合癌症网络(NCCN)甲状腺恶性肿瘤治疗指南一般每年发布两个版本。2020年6月，NCCN如期发布了2020V1版本，与2019V2版本相比，主要做了以下更新：(1)引入了甲状腺结节细针穿刺细胞学(fine needle aspiration，FNA)Bethesda分级；(2)随访监测细分为结节监测、残留病灶监测、主动监测或疾病监测；(3)重组人促甲状腺激素(recombinant human thyroid stimulating hormone，rhTSH)被替换为TSH-α；(4)添加了放射治疗和放射碘治疗原理内容；(5)碘治疗推荐和剂量从脚注移到单独的页面。以下是NCCN甲状腺恶性肿瘤治疗指南(2020V1)的简要解读。

一、甲状腺癌

对于已知、体检可疑或影像学检查发现的甲状腺结节，建议检测TSH水平和甲状腺彩超(包括颈侧区淋巴结)。如果TSH水平正常或者升高，则按照美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)或TI-RADS所描述的超声特征，可考虑行FNA或动态监测。如果TSH水平降低，建议行放射性碘扫描。其中热结节恶性可能性小，应按照甲状腺毒症治疗；对于低功能结节，同样需要根据超声特征考虑行FNA或动态监测。FNA结果应该按照Bethesda分级解读[1]。

FNA结果为良性，则根据ATA或TI-RADS的推荐进行动态监测。对于取材不足而无法诊断者，建议针对特定区域再次穿刺，再次穿刺仍然无法确诊的实质性结节，再考虑手术活检。FNA恶性或可疑恶性(BethesdaⅤ和Ⅵ)结果，则分别参考不同病理类型治疗。FNA结果为意义不明确的非典型病变(BethesdaⅢ)、滤泡性或Hürthle细胞肿瘤(BethesdaⅣ)，如果高度怀疑癌变，考虑手术活检，其他情况可利用分子学检查协助诊断[1]。如果分子诊断提示良性病变，可定期复查，而恶性病变应手术治疗，如果分子诊断信息不足或无条件做的，可考虑手术活检。……