冯浩洁 姚颐 耿庆

在世界范围内，肺癌是最常见的癌症，预计2020年美国将有606520人死于癌症，而其中几乎四分之一的死因是肺癌[1]。肺癌在组织病理学上主要分为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)，其中，非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%以上[2]。美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network，NCCN)制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》是全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南之一。2020年11月，2021年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)更新，与旧版相比，此次更新要点主要围绕临床评估，靶向治疗、免疫治疗、分子检测等方向展开。

一、临床评估

1.随访：在肺部亚实性结节的随访中，新版《指南》对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节新增推荐在6～12个月时进行CT检查，以确认实体成分是否生长或发育变化，之后每2年进行1次CT检查，一共5年。

2.治疗前评估：治疗前评估阶段首先是分子检测原则的改变，新版《指南》明确指出，如果在开始治疗前不能合理地完成对所有生物标志物的完整评估，在有条件对病灶进行取样和检测的情况下，可以考虑在一线治疗进展时再进行重复检测或选择生物标志物进行检测。其中对于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)突变检测，为了确保在制定ⅠB-ⅢA期NSCLC病人辅助治疗决策时有可用的EGFR突变检测结果，新版《指南》新增推荐考虑对诊断时的活检组织或术后切除样本进行EGFR突变检测。此外，高水平MET扩增检测也首次被列为新型可靶向治疗的潜在靶点，这一部分将在本文靶向治疗篇具体阐释。……