林晨 张再重 王烈

2020年5月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了《NCCN临床实践指南：胃癌2020.V2》(以下简称指南)[1]。相比于NCCN胃癌临床指南2019.V4 版和2020.V1版，新版指南对胃癌诊断评估、系统治疗(内镜、手术、放化疗、靶向/免疫治疗等)、遗传风险评估等作出全面更新。更新内容及当前热点包含以下内容。

一、诊断

1.二代测序：指南在2019.V4版本基础上，增加了“第二代测序(NGS)”可同时评估多个基因突变检测及其他分子特征，如扩增、缺失、肿瘤突变负荷和微卫星不稳定状态。当组织标本量相对有限时，可考虑用高通量NGS代替单个生物标志物的顺序检测。需指出的是， NGS尚存在某些固有局限性，免疫组化(IHC)/原位杂交(ISH)技术仍是目前金标准检测方法。

2.微卫星不稳定(MSI)和MMR检测：对于局局部晚期、复发性或转移性且适合PD-1抑制剂治疗的胃癌病人，可以选用聚合酶链式反应(PCR)检测MSI,免疫组织化学法(IHC)检测错配修复(MMR)，并增加了MSI和MMR分类判读标准。MSI和MMR检测在胃癌诊断、预后评估和治疗选择方面具有潜在价值。

3.液体活检：晚期胃癌病人可以考虑进行血液中循环肿瘤DNA(ctDNA)测定，以期发现某些基因突变，并给予靶向治疗。对于无法进行传统活检的病人，可考虑行基于NGS的综合基因组分析。但应谨慎解释阴性结果，因其并不能排除存在的肿瘤突变或扩增。

4.PD-L1检测：对于适合接受PD-1抑制剂治疗的局部晚期、复发或转移性胃癌病人，可考虑进行PD-L1检测。值得强调的是，由于该检测是基于定性的免疫组化技术，通过计数PD-L1染色细胞来换算，所以必须保证用于检测的PD-L1染色标本载玻片中存在不少于100个肿瘤细胞，才能客观有效评价PD-L1蛋白表达情况。……