刘丹希 孙备

胰腺癌恶性程度高、转移能力强、极易复发，预后极差。近年来，胰腺癌的发病率及死亡率逐年递增。手术切除是可能根治胰腺癌的唯一方式，但病人的长期生存率并未因手术技术的提高而提高，随着肿瘤学新理念的推动，人们逐渐认识到胰腺癌是一种系统性疾病，追求局部形态学的切除往往达不到肿瘤根治的效果，进行系统治疗以期达到生物学层面的获益才是改善治疗效果，获得长期生存的方向和趋势。因此，多学科协作诊疗模式(multidisciplinary team，MDT)在胰腺癌的诊疗过程中起到了愈发重要的作用[1]。基于此，美国国家癌症综合网络(national comprehensive cancer network，NCCN)发布了2020年胰腺癌临床实践指南(V1版)(以下简称新版指南)，并对部分章节做出重要更新[2]。本文结合国内外最新研究进展，对新版指南的更新进行解读。

一、指导原则：从“化疗”到“系统治疗”

新版指南最大的变化在于整体指导原则的改变，即文中所有合适的地方都将“化疗”改为“系统治疗”，以纳入新的“非化疗”的治疗选项，新版指南的诸多更新之处，包括靶向治疗和免疫治疗等“非化疗”选项全面进入治疗路径，推荐更大范围的基因检测指导治疗均体现了这一整体指导原则。从“化疗”到“系统治疗”的更改意味着胰腺癌治疗策略有了全方位提升，开启了一个全新的时代。

二、生物标志物：全面检测到指导精准治疗

作为系统治疗重点的靶向治疗及免疫治疗均需在生物标志物的指导下才能发挥作用，通过生物标志物的结果可将病人分为各个亚群，为之后的精准治疗提供方向，新版指南扩大了生物标志物的检测范围，并增加了生物标志物指导下精准治疗的临床路径。……