曾照祥 冯家烜 冯睿 景在平

2020年7月，美国血管外科学会(society for vascular surgery，SVS)发布了胸降主动脉瘤(descending thoracic aortic aneurysms，DTAA)腔内修复最新指南[1](后叙简称美国指南)。该指南在2009年发布的指南(后续简称09版指南)的基础上进行了较多的更新和修改[2]，推出了36条建议。同时，对比2017年欧洲血管外科学会( european Society for vascular surgery，ESVS)关于胸降主动脉疾病治疗的指南(后续简称欧洲指南)进行比较[3]，对比欧美两国对胸降主动脉疾病治疗的差异与共性，以期为我国临床工作者提供借鉴。

一、病史与体格检查

胸主动脉瘤病人大多数在体检或者其他疾病诊疗中筛查出来。在近端DTAA动脉瘤较大或囊状动脉瘤的情况下，也可以因为胸腔邻近结构的压迫，如吞咽困难、呼吸短促或与喉返神经拉伸有关的声音嘶哑就诊。大多数DTAA病人年龄较大，常常合并不可控高血压。在年轻病人中，病史询问时应排除导致高血压的继发因素，包括拟交感神经药物的使用。其他一些诱发血管炎性疾病的因素，如高脂血症、巨细胞动脉炎和白塞动脉炎，也应被认为是DTAA的危险因素。既往病史中应注重既往主动脉修复史或明显的胸部钝伤。其他影响腔内修复手术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的手术包括内乳动脉到冠状动脉转位、上肢动脉手术、血液透析通路手术等也应在病史中详细记录。此外，还应该仔细询问DTAA相关家族史，约 20%的 DTAA 病人有主动脉瘤和(或)主动脉夹层的家族史，如Marfan,Loeys-Dietz，埃勒-丹洛斯综合征或特纳综合征等。这些病人常合并有其他解剖部位动脉瘤。因此，在体格检查时应常规触诊腹部和腘窝等易发动脉瘤的部位。……