蔡秀军 陈鸣宇 曹佳胜

胆管癌(biliary tract cancers,BTC)主要包括胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)。胆管癌发病率不高，约占所有消化系统肿瘤的3%，绝大部分为腺癌，但其侵袭性强，易复发，预后极差，5年生存率低于5%，被誉为新的“癌中之王”[1-2]。每年美国国立综合癌症网(national comprehensive cancer network,NCCN)都会根据肝胆肿瘤研究的最新进展，高质量的循证医学证据以及专家共识制订相应的临床诊疗建议。2020年肝胆肿瘤NCCN指南已更新至V5版(以下简称新版指南)，相较于2019年肝胆肿瘤NCCN指南，在胆管癌方面有不少的更新，在筛查、手术策略和姑息性治疗等方面进行补充和完善。本文重点介绍新版指南中胆管癌部分更新的要点，并作相应的解读与分析。

一、胆管癌早期筛查与诊断

胆管癌起病隐匿，早期无明显特异性症状，往往发现即为晚期。早期胆管癌可能仅表现为肝功能的轻度改变，部分伴有血清肿瘤标志物的升高，但不常伴有胆道阻塞等症状。因此，指南推荐初始检测应包括肝功能、CEA和CA19-9等指标，对于慢性肝病病人还应增加AFP检测，有利于肝癌和肝内胆管癌的鉴别诊断。影像学检查是诊断胆管癌的重要手段。新版指南指出，当怀疑病灶为肝内胆管癌，更推荐参考延迟期的影像改变。对于增强CT/MRI诊断不明的病人，为了明确诊断，推荐进一步PET/CT检查。PET/CT不仅可以评估肿瘤特性、胆道、血管、周围脏器累及情况，还可评估淋巴结或远处转移，有助于胆管癌诊断以及可切除性的评估[3-4]。对疑似恶性胆道狭窄的病人，推荐内窥镜检查，常规的活检方式包括毛刷细胞学检查和组织病理活检。……