张志伟 陈孝平

肝细胞癌(简称肝癌)是我国常见的消化道恶性肿瘤。目前，针对肝癌的治疗方法包括手术切除、经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)、消融治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗和肝移植等。对肝癌治疗的总体原则业已达成共识，即是以手术切除为主的综合治疗。但针对具体病人，如何选择合适的手术方式是肝脏外科医生经常面临的问题。

一、经腹腔镜肝切除与开腹肝切除的选择

伴随着各种复杂、高难度的肝切除手术的成功，传统的开腹肝切除手术的“禁区”已被打破[1]。肝切除手术围术期死亡率降至3%以下，肝癌切除术后5年生存率达到40%～50%。即便如此，传统的开腹肝切除术仍有不尽人意之处，其最大的缺点是手术切口大，既增加了病人的痛苦，同时也延长了住院时间。自1991年美国妇产科医生Reich首次报道腹腔镜下肝良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在肝脏外科中的应用日益广泛[2]。腹腔镜肝切除的适应证也从良性疾病拓展到恶性肿瘤，切除范围亦由局部切除、肝段切除逐步扩大至半肝切除，甚至肝移植供肝的获取[3]。腹腔镜肝切除总的手术死亡率和并发症发生率与开腹肝切除术相似[4]。但由于肝脏本身的特点及解剖的复杂性决定了腹腔镜肝切除手术存在一定的难度，应量力而行。在选择手术方式时，对于开展腹腔镜肝切除时间不长、经验不多的单位及个人，建议严格把握手术适应证，最好选择直径5 cm以内、位于肝脏第2、3、4b、5和6段的肿瘤行腹腔镜肝切除。……