黄志勇 古今 陈孝平

肝细胞癌(简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一，居我国恶性肿瘤死亡率的第2位。肝切除是目前治疗肝癌最有效的方法之一。随着对肝脏解剖研究的深入以及近年来肝脏外科手术技术和影像学技术的发展，以肝段为基础的解剖肝切除得到了广泛应用。但是，肝癌切除术后的长期疗效仍没有得到显著提高，术后5年累积复发率仍在70%以上。既往研究显示，肝癌术后复发主要有两种类型，一种是多中心复发，其发生主要与肝炎、肝硬化等因素相关；另一种是肝内转移，其发生与肿瘤的血管侵犯有关。尽管基于肝段的解剖性肝切除在技术层面已经无法超越，但理论上，依靠解剖性切除并不能彻底解决肝癌术后复发的两个根本原因，肝硬化目前还只能通过肝移植来根治，这也是为什么肝癌肝移植的疗效优于肝切除的主要原因；血管侵犯是否可以通过解剖性大范围肝切来提高疗效尚存在争议。因此，如何进一步提高肝癌病人外科治疗的长期疗效，是当代外科医生深入思考的一个重要问题。进入21世纪，随着人类基因组计划的完成及2.3万个基因解码，生物医学逐步迈入了精准医学时代。近年来，随着肝癌发生的分子机制及其与乙肝、肝硬化关系的研究的深入，一系列分子靶向药物已成功研发并应用于晚期肝癌的治疗，获得了肯定疗效。免疫检查点抑制剂已为肝癌的治疗开辟了一个崭新领域，对有些晚期肝癌病人抗PD免疫治疗联合酪氨酸激酶抑制剂获得了前所未有的显著疗效，其机制值得深入思考与探索。……