姚雪峰

自1785 年开始洋地黄制剂应用于临床已200多年，曾经广泛应用于心力衰竭和心律失常的治疗。随着心力衰竭机制的深入认识，治疗上出现了极大变化，尤其是肾上腺素能受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及脑啡肽酶抑制剂等的应用，心力衰竭的治疗效果明显改善，生存率大大提高。介入心脏电生理的发展使得心律失常的治疗得以突飞猛进，而药物治疗的突破则不明显。在此形势下洋地黄的地位下降，但在我国，尤其是基层医院的应用率仍较高，洋地黄仍有其价值，现结合本院情况分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2010 年5 月至2020 年5 月苏州永鼎医院心内科住院主诊断“洋地黄中毒”者共11例，男5 例，女6 例，平均年龄77.7 岁。基础疾病为心房颤动8 例，合并心力衰竭4 例；阵发性心房扑动1 例；扩张型心肌病合并心力衰竭1 例；高血压合并室性期前收缩1 例。入院时伴有明显的恶心、呕吐等消化道症状10 例。地高辛浓度＞2 μg/L 者10 例，最高＞5 μg/L；1 例0.86 μg/L 未达到诊断标准，但临床症状支持诊断。血钾正常10 例，血钾偏低1 例，为3.15 mmol/L。口服地高辛0.25 mg 1 次/d 有6 例，共服用1～2 周来诊；口服地高辛0.25 mg 2 次/d 2例，共服用5 d～1 周来诊；口服地高辛0.25 mg 3 次/d 2 例，均为3 d 即来诊；口服地高辛0.125 mg 1 次/d 1 例，于服用后3 个月后来诊。

1.2 方法 11 例患者均于诊断洋地黄中毒后立即予停用地高辛，心电监测。低血钾者予积极补液、补钾治疗，所有患者维持血钾在4.0 mmol/L 左右。合并心力衰竭者给予硝酸甘油、米力农、速尿等纠正心力衰竭。……