李恒杰 蔡文伟

院外心脏停搏（out of hospital cardiac arrest，OHCA）的发生缺乏预兆，往往最初的症状也是其最后的症状——猝死[1]。几乎没有时间在OHCA 事件发生前作出防范，因此，OHCA 的救治绝对依靠事件发生后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。各地区间OHCA 患者出院存活率差异较大，澳大利亚为9.7%，欧洲为7.6%，北美为6.8%，亚洲仅为3.0%[2]。生存率的差异主要来自于“生存链”的优化程度，即一系列拯救生命的连贯步骤[3]。本文将对OHCA 生存链的社区部分、旁观者CPR、单纯按压式CPR（chest compression-only cardiopulmonary resuscitation，COCPR）和提高旁观者CPR 率的措施进行探讨。

1 概述

OHCA 生存链由社区、院前、医院三部分组成。院前急救和院内的综合后治疗由专业人员完成，抢救者熟练掌握CPR 和高级生命支持技术。但紧急医疗服务（emergency medical services，EMS）平均反应时间最快也需要5 min[4]，而在许多地区这个时间为9 min 甚至15 min 以上[5-6]。如果在EMS 到达之前的时间窗内患者得不到救治，心脑等重要脏器长时间无血供，患者往往难以自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）。几乎所有预后良好的患者均有被早期识别、早期CPR 的特征，早期旁观者CPR 可使患者生存率提高2～3 倍[7-8]。社区部分的CPR 依靠旁观者，遗憾的是得到旁观者救治的OHCA 患者比例很低，在日本为47%[9]，新加坡为25%[10]，而许多国家仅在10%左右[6，11]。

2 旁观者CPR 率低的原因

2.1 不知晓CPR 知识或实施CPR 的信心不足 在未掌握CPR 技能或实施CPR 信心不足的情况下，旁观者往往无力对OHCA 患者施救。接受过CPR培训的居民比例在各地区间差异较大，较好的地区甚至超过65%[12]，多数地区在10%～30%[13-14]。这与当地的经济水平、卫生行政部门的推行力度、公众意识等原因相关。

2.2 抵触口对口通气 许多旁观者担心对陌生人进行人工呼吸会传播疾病，一些地区的社会风俗、宗教因素也限制了口对口人工通气的实施。……