潘文麒 吴立群

心力衰竭（下称心衰）是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，中国高血压调查显示，2012 至2015 年我国≥35 岁的成年人心衰患病率为1.3%，较2000 年增加了44%[1]。虽然规范化药物治疗[包括β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）、血管紧张素受体－脑啡肽酶抑制剂] 改善了心衰患者的预后，但其死亡率和再住院率居高不下。国内对10 714 例住院心衰患者的调查显示：1980、1990、2000 年心衰患者住院期间病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%，主要死亡原因依次为左心衰竭（59%）、心律失常（13%）和心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）（13%）[2]。并且对于轻中度心力衰竭患者，猝死占总死亡50%以上[3]。因此，对于慢性心衰的治疗战略，仅仅降低心功能低下引起的死亡是不全面的，对猝死（特别是伴有心律失常的猝死）的防治尤其重要。

植入式心律转复除颤器（implantable cardiac defibrillator，ICD）被公认为是目前预防SCD 的首选治疗方案。众多临床研究表明，相较于抗心律失常药物，ICD 预防SCD 效果更优并显著降低全因死亡率，在SCD 的一级、二级预防治疗中均起着重要的作用。

1 ICD 的临床试验

1.1 ICD 对SCD 的二级预防 指对于那些已发生过心脏停搏或持续性室性心动过速的患者，预防SCD 的发生。

1.1.1 AVID 试验[4]AVID 试验是第一个大规模多中心、前瞻性、随机对照试验。自1993 年6 月开始，共1 016 例患者，入选标准为心脏停搏幸存者，或是持续性室性心动过速伴有晕厥，或是持续性室性心动过速伴有血流动力学障碍且左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%的患者。……