董美然，邢玉瑞

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

消渴病即现代医学的糖尿病，已为中国中医药学会糖尿病分会认定[1]。三焦辨证在糖尿病的诊治中具有不可替代的地位。随着古今生活条件及生活方式的变化，中医学对消渴病的认识也不断深化，梳理历代医家有关糖尿病中医治疗的思想与经验，总结现代糖尿病中医诊疗对三焦辨证的发展、对糖尿病诊治具有重要意义。

1 两汉南北朝——消渴病三焦辨证的萌芽

“脾瘅”一词最早见于《素问·奇病论》：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”即肥胖与过食肥甘厚味致脏腑郁热易患此病。此外，结合《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人则高梁之疾也”，可知脾瘅之后可转为消渴。《素问·奇病论》曰：“治之以兰，除陈气也”，指出治疗消渴病可用兰草除其陈气，认为消渴病主要与中焦脾胃有关。

南北朝时期陈延之《小品方·治渴利诸方》[2]曰：“少时服五石诸丸散者，积经年岁，人转虚耗，石热结于肾中，使人下焦虚热，小便数利，则作消利，消利之病，不渴而小便自利也；亦作消渴，消渴之疾，但渴不利也；又作渴利，渴利之病，随饮小便也”，把消渴病分为消利、消渴及渴利，认为不渴而小便自利者为“消利”，渴而小便不利者为“消渴”，随饮随溲者为“渴利”，此为三消证候分类的雏形，还提出用铅丹散治消渴止小便，用枸杞汤治内消，消渴病人多饮多尿，八味肾气丸为消渴病人常服用的方剂。……