武 涛，刘志伟综述，唐启胜，马建军审校

0 引 言

肾结石发病率和复发率都较高，我国目前肾结石的总体发病率约为6.4%[1]，东亚地区肾结石3～5年的复发率约21%到53%[2]。关于结石形成机制的学说很多，尚未有统一共识。过饱和结晶学说、晶体诱导肾损伤学说等可以解释非钙结石(胱氨酸、嘌呤和尿酸结石)成因，而Randall斑学说则可以解释草酸钙等钙基结石成因。Randall等[3]对1000余例尸检标本的肾乳头进行观察，发现了部分肾乳头皮下的钙盐沉积斑块即Randall斑。在全球范围内，约80%的肾结石是由草酸钙(CaOx)和磷酸钙(CaP)混合而成[4]，而一项30 000多枚草酸钙(CaOx)结石的分析表明，随着时间的推移，与Randall斑相关的结石在年轻人中的患病率大幅上升[5]。Chung等[6]的研究发现患有草酸钙(88%)和磷酸钙结石(100%)的患者的乳头斑块发生率明显高于无泌尿系结石病史的患者(43%)。因此，探索Randall斑与结石形成的相关性具有重要临床意义。

1 Randall斑学说

大多数草酸钙结石形成通过两种途径：一种途径是肾钙栓，即位于肾集合管内由磷酸钙组成的钙盐沉积。首先是晶体相互聚集，等足够大以阻塞管腔，特别是在管腔直径变化而影响尿流的部位，则会堵塞管道开口，在终末集合管形成管腔栓塞。之后管腔栓塞过度生长，伸出到肾小盏内，成为结石锚定位点。这种位点通常是一块较大的磷灰石区域(长>1 mm，宽>0.5 mm)，且坚固、无缝隙。另一种途径是肾钙斑即Randall斑。Randall斑是一种肾乳头上皮下的帽状斑块，来源于肾乳头的间质钙过饱和、血管和间质的炎症反应、Henle环的细支基底膜上钙化纳米颗粒的矿物质沉积[7-8]。很多……