刘寄龙

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)

张介眉教授是全国名老中医传承工作室专家，全国第三、四、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖北中医大师。张教授从医50载，学验俱丰，在诊治脾胃病上尤有建树。肝与脾胃在生理、病理上联系密切，现整理张介眉教授从调理肝脏入手辨治脾胃病的临证经验，以飨同道。

肝与脾胃共居于中焦，两者在生理上相互影响。就中焦的生理特性而言，“中焦如沤”是指脾胃受纳腐熟水谷、化生气血的作用，但饮食的消化吸收与肝的生理功能密切相关[1]。肝与脾胃在病理上也联系密切。清代医家叶天士在《临证指南医案》中提出：“肝为起病之源，胃为传病之所”，认为肝是脾胃病发生源头。关于两者的关系，历代医家多有论述。现代脑-肠轴学说、肠-肝轴学说的提出，补充、丰富了中医肝脾相关理论[2]。这都为脾胃病从肝论治提供了理论依据。

1 肝与脾胃在生理上相互影响

1.1 肝主疏泄协调脾胃功能

肝主疏泄由朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》首次提出，肝主疏泄，“司疏泄者，肝也。”肝的疏泄功能可调畅全身气机、促进气机运动，其最核心的意义在于对全身“气”的协调作用，而脾胃是脏腑气机升降的枢纽，进一步加强了两者的联系。一方面，肝主疏泄功能对脾胃气机升降起调节作用，李东垣在《脾胃论》中指出，“精气先输脾归肺，上行……滋养周身，乃清气为天者也”“升已而下输膀胱……传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也。