黄钰

甲状腺激素(TH)可促进肾脏的生长发育，同时在调节肾血流、肾脏滤过功能、肾脏分泌功能及肾脏维持水电解质平衡等过程中起着重要作用。肾脏疾病也可导致TH水平出现不同程度的变化。深入了解TH水平变化在肾脏疾病中的发生机制可为疾病的治疗提供理论依据。本文对TH与肾脏病理生理及在肾脏疾病中的作用进行综述。

一、TH的合成、分泌及代谢

1.TH的合成、分泌

TH在甲状腺滤泡内合成，受促甲状腺激素(TSH)的调控。TH合成后由滤泡细胞将三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)分泌入血，分别约占分泌总量的7%和93%。血液中的TH几乎全部与血浆中的蛋白结合而进行运输，其中包括甲状腺素结合球蛋白(TBG)、甲状腺素转运蛋白(TTR)和白蛋白。TH与蛋白的结合在血液循环中形成TH的流动库，可对甲状腺分泌活动的急剧变化起到缓冲作用，从而使结合型与游离型TH之间维持动态平衡，同时防止TH通过肾小球滤过膜而被肾小球滤过，避免从尿液中过快丢失[1]。

2.TH的代谢

TH的降解部位为肾脏、肝脏等，其主要降解方式为脱碘。T4在外周组织脱碘占80%，其中的45%外环脱碘形成T3，另外的55%内环脱碘形成反T3(rT3)。T4脱碘的结果由机体的状态决定，当TH的需要量增加时(如在寒冷环境下)，T4脱碘转化为T3多于rT3，而当在应激、饥饿、肝脏疾病、肾功能衰竭等情况下，T4转化为rT3的比例增加。T4的外周脱碘生成血液中80%的T3。约15%的T4与T3在与肝内葡萄糖醛酸或硫酸结合后灭活，并经胆汁排出，绝大部分在小肠内被细菌降解，由肠道排出；……