钱娟 蔡弈峰 徐梦麒 林赠华 曹江 曹鑫 尤学芬

患者，女,55岁,因“发现右腹股沟肿块半月余”于2013年8月入院。患者入院前半月余无意中发现右侧腹股沟肿块，约鸽子蛋大小，自行服用抗生素无明显好转，因此至我院门诊查血常规示：WBC计数 16.4×109/L(4.0～10.0×109/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)，淋巴细胞比例81.5%(20%～50%),Hb 109 g/L(110～150 g/L),PLT计数133×109/L(100～300×109/L)。肝肾功能、输血系列及免疫球蛋白均正常。胸部CT检查示：颈根部、两侧腋下、上纵隔及内乳淋巴结肿大。超声检查示：双侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、腹腔可见肿大淋巴结，最大为45 mm×15 mm，位于腹主动脉旁。骨髓涂片检查示：幼稚淋巴细胞占4%,小淋巴细胞占63.5%,考虑淋巴细胞增殖性疾病。骨髓流式细胞术检查示：B淋巴细胞占38.99%，细胞表达CD5(-)、CD19(+)、CD10(-)、CD20(dim+)、CD22(dim+)、CD23(部分+)、FMC7(+)、Kappa(+)、Lamda(-)。荧光染色体原位杂交(FISH)结果示：BCL-2/IGH融合基因阳性89%。左颈部淋巴结病理检查示：LCA(+)、CD20(+)、CD79a(+)、Pax-5(+)、BCL-2(+)、CD10(+)、CD5(-)、CD3(-)、CyclinD1(-)，Ki-67约20%+，符合滤泡淋巴瘤2级(滤泡区>75%)。门诊以滤泡淋巴瘤收入我科。既往史和个人史均无特殊。体格检查：T 36.5 ℃，P 80次/分，R 15次/分，Bp 125/80 mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，可触及多处淋巴结肿大，最大者位于左腹股沟，约鸽子蛋大小，质韧，无触痛，移动度尚可；心肺听诊无明显异常；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。初步诊断：滤泡淋巴瘤(2级)Ⅳ期A组；体能状态评分(ECOG)1分，滤泡淋巴瘤预后指数(FLIPI)3分，高危。2013年8月30日、9月21日及11月1日予患者R-CHOP方案(美罗华+环磷酰胺+吡柔比星+长春地新+醋酸泼尼松)3个疗程治疗，中期评估淋巴结缩小不明显。2013年11月29日、12月27日、2014年1月24日予患者R-FC方案(美罗华+氟达拉滨+环磷酰胺)3个疗程治疗，6个疗程治疗结束复查超声结果显示浅表淋巴结明显缩小，疗效显著。计……