董卫国 张吉翔

肠易激综合征(IBS)和炎症性肠病(IBD)均为慢性肠道疾病，其病因和机制尚不完全清楚。随着我们对这两种疾病认识的深入，发现二者之间有许多的共同点，尤其是IBS和缓解期IBD，它们在症状、发病机制及治疗方法等方面有相似之处，致使临床上两者的鉴别诊断存在难度[1-2]。IBS是功能性疾病，其治疗主要以对症治疗为主；而IBD是器质性疾病，其治疗主要为控制炎症和抑制免疫反应。因此，及时予以准确鉴别是避免IBS过度治疗或IBD诊断延迟的关键。本文旨在分析IBS和IBD在症状和发病机制上的相似之处，并对如何鉴别两者进行探讨。

一、IBS与缓解期IBD的相似性

1.临床症状相似性

IBS与缓解期IBD患者均以腹痛和腹泻为主要临床表现，且两者引起腹痛和腹泻的原因也较为相似。有学者认为，IBS患者的腹痛是由于结肠强烈收缩或管腔扩张引起的肠壁张力增加所致，而排便或肛门排气后疼痛可缓解[3]，IBD缓解期患者也有这种现象。IBD患者疼痛阈值降低，运动模式下(如高振幅传送的收缩)即可使IBD患者感觉腹痛，但健康人很少在运动模式中出现疼痛。与健康对照组和溃疡性结肠炎(UC)患者相比，IBS患者的大脑边缘系统反应增强，内源性疼痛抑制降低。另一项研究表明，如果UC缓解期患者出现IBS症状，则对直肠扩张更敏感[4]。IBS患者腹痛的发生可能与肥大细胞数量增加有关。此外，与IBS相似，克罗恩病(CD)患者对直肠扩张引起疼痛的大脑反应也明显增加。IBS和IBD引起的腹泻与肠道运输加速有关。……