张荣春，周宇

（1.东南大学附属中大医院，南京 210009；2.江苏省中医院，南京 210029）

张德超老中医，少承家学，后深造于南京中医药大学、中国中医科学院，并蒙获中医泰斗岳美中教授亲授，于中医经典著作研习，孜勤不倦。张老从医60余年，临证经验丰富，擅长肝胆病、脾胃病、老年病及疑难杂症，专著有《医道求真录》等。现将其临证治疗慢性病毒性肝炎的经验，作初步整理，供阅者参考。

1 慢性病毒性肝炎的病机分析

传统认为，慢性肝炎的湿热疫毒大多留恋气分，只有化燥后才能深入血分；病位由肝入脾，日久伤肾[1]。张老认为慢性病毒性肝炎的病机错综复杂，以湿热疫毒为致病因素；脾胃湿热挟疫毒瘀滞肝络为本病的主导病机；由实致虚、脾肝及肾为其病机发展；湿热疫毒久羁，可因热伤阴血、湿伤阳气，病久及肾而致肝肾阴虚或脾肾阳虚。临床表现出正虚邪实、虚实夹杂、迁延难愈的慢性病程。

肝硬化是慢性肝炎的转归。肝炎病毒长期慢性刺激肝脏，使肝窦内肝星状细胞的活化，胶原等肝组织内细胞外基质成分代谢失衡，生成大于降解，促使肝脏细胞外基质沉积与组织结构重构，形成肝纤维化，进一步发展为肝硬化。张老认为，慢性肝炎久病，湿热疫毒之邪消耗正气，导致正虚瘀结而形成癥积痼疾。肝炎后肝硬化主导病机为气滞、血瘀、痰凝水停及正气亏虚。根据肝硬化的临床表现和病变特点，代偿期多属癥积，为气滞血瘀痰凝而成，主要涉及肝、脾；失代偿期肝硬化腹水，多属鼓胀，为癥积既久，水瘀交阻而成，主要涉及肝、脾、肾。……