赵菁莉 ，赵晰 ，黄文政 ，韩玉

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381）

临床上慢性胃炎患者往往会出现胃脘部不适，隐痛，胃部偶有烧灼感、恶心呕吐等症状。此病若未能及时接受有效的治疗，可发生消化道出血等并发症。目前临床上主要是以质子泵抑制剂等进行治疗，但长期疗效欠佳，而中医药在治疗慢性胃炎方面具有一定的优势，现将黄文政教授应用乌贝散治疗慢性胃炎的病案报道如下。

1 乌贝散的组方特点

乌贝散载录于《中华人民共和国药典》，由乌贼骨、浙贝母组成[1]。乌贼骨咸涩微温，入肝、肾经，具有收敛止血，涩精止带的功效。现代研究认为乌贼骨可抑制胃酸分泌，防止胃黏膜受到过多刺激，从而起到止痛之效。魏江洲等[2-3]首次从乌贼骨中提取分离纯化得到海螵鞘多糖（CPS-1），其主链结构为[N-乙酰-α-L-（1→2）葡萄糖胺]n。该多糖可显著提高溃疡性结肠炎小鼠体内表皮生长因子（EGF）和血小板源生长因子（POGF）水平，帮助溃疡组织愈合，具有一定的抗溃疡作用；可提高小鼠血清中超氧化物歧化酶（SOD）的活性，具有明显的抗氧化作用。Zuo等[4]同时发现乌贼多糖还能够增强细胞中的黏蛋白表达，乌贼多糖对黏蛋白的上调依赖于杯状细胞的增加量，表明乌贼多糖对肠黏膜的免疫增强具有重要意义。

黄文政教授认为乌贼骨、浙贝母配伍，意义在于单独使用乌贼骨虽然能很好达到收敛止酸的目的，但容易造成便秘，而伍用浙贝母，利用其苦寒，入心、肺经，开泄力强，具有清热化痰，散结止痛的功效，能很好地缓解这一弊端。《施今墨对药》中也对这一配伍有着详细的记载，“乌贼骨以收敛为主，浙贝母以清散为要。二药为对，一收一散。一温一寒，降泄肝火，清热抑酸，和胃止痛之力彰”[5]。

2 典型病案

2.1 病案1 患者女性，57岁。2019年7月10日首诊。主诉：反酸1月余。现病史：患者1月前无明显诱因出现胃脘部不适、反酸等症状，就诊于天津市某医院行胃镜检查示：慢性胃炎，十二指肠球部溃疡。刻下症见：胃脘部不适，时有灼热感，食后呃逆，反酸，腹胀，口苦口干，时感乏力，手足肢冷，小便黄臭，大便溏稀，舌红，舌边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痞病。中医证型：寒热错杂证。治法：清热祛湿、理气和中。处方：浙贝母10 g，海螵蛸 30 g，乌药 10 g，苏梗 10 g，砂仁 6 g，黄连 6 g，吴茱萸 10 g，佛手 12 g，茯苓 30 g，白术 15 g，石菖蒲12 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，水煎服，每日2次，饭后30 min温服，并嘱注意饮食起居。

2019年7月17日2诊：服上药后，诸症均有所缓解，大便已成形，反酸及胃脘部胀痛减轻，时伴有嗳气，舌淡红，舌边有齿痕，苔黄腻，脉滑。治法同前，在前方基础上，去石菖蒲，加柿蒂15 g，丁香10 g，继服7剂，服法同前。随访患者，诉诸症缓解，治疗结束。

按语：本案患者主要以反酸、烧心为主要不适症状，结合患者兼症，手足冷、乏力、大便溏稀、舌有齿痕属寒证，为脾气亏虚之象，小便黄臭、苔黄腻、脉弦滑属热证，为脾胃郁热之象，故辨证为寒热错杂证，黄教授考虑患者反酸、烧心为肝火犯胃、胃失和降所致，故用乌贝散合左金丸加减，乌贝散为抑酸效方，乌贼骨又名海螵蛸，咸、涩，微温，归肝、肾经，具有固精止带、收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮的功效。浙贝母，苦、寒，归肺、心经，具有清热化痰、散结消痈的功效。海螵蛸、浙贝母，一收一散，一温一寒，相互配伍达到敛疮止酸、散结利气的目的。同时浙贝母能够佐制乌贼骨的收敛之性，在收敛止酸的同时具有濡润津液的作用。黄连、吴茱萸宗左金丸之意，黄连一则清心火以泻肝火，吴茱萸辛苦而温，辛能入肝散肝郁，苦能降逆助黄连降逆止呕之功，温则佐制黄连之寒，使黄连无凉遏之弊，且能引领黄连入肝经，二药辛开苦降，寒热并用，使肝火得清，胃气得降。配合乌贝散使用则可纵横捭阖、寒热并治。同时加入佛手、苏梗疏肝理气，和胃宽中；乌药顺气止痛、温肾散寒；茯苓、白术、砂仁健脾燥湿；石菖蒲化湿开胃，甘草调和诸药。2诊时患者症状明显好转，效不更方。患者嗳气，在前方基础上加丁香、柿蒂以降逆和胃。3诊时患者症状均减轻，继服以巩固疗效。

2.2 病案2 患者女性，72岁。2020年4月28日首诊。主诉：胃脘部不适2年，加重伴胸闷憋气2周余。现病史：患者自述近期因外感后出现胸闷憋气，气短心慌，胸痛时作，周身乏力，胃脘部不适，泛酸烧心，食欲不振，饱餐后胃脘部胀满，胸闷憋气伴心悸，手足心热，无口干口苦、口臭，无腹痛，大便干，舌淡红苔黄，脉弦细数。既往史：胃溃疡病史2年，余无慢性病史。西医诊断：消化不良原因待查，慢性胃炎？中医诊断：胃痞病。中医证型：气阴不足证。治法：补气健脾、养阴益胃。处方：太子参15 g，麦冬15 g，清半夏 6 g，丹参 15 g，茯苓 15 g，浙贝母 10 g，郁金 10 g，海螵蛸 10 g，乌药 10 g，蒲公英 15 g，白蒺藜 10 g，生麦芽 15 g，砂仁 6 g，炙甘草 6 g。处方7剂，每日1剂，水煎服，每日2次，饭后30 min温服，并嘱注意饮食起居。

2020年6月2日2诊：期间因疫情原因未规律就诊。现泛酸症状明显，乏力，间断胸闷憋气，心慌不适，自服速效救心丸可缓解，大便3日未行，舌红苔薄，脉细弦。前方去生麦芽、白蒺藜，加煅瓦楞子30 g，瓜蒌 30 g，薤白 10 g，14 剂，服法同前，并嘱注意饮食起居。

2020年6月27日3诊：患者于6月15日就诊于当地医院行胃镜检查，诊断“食管炎，慢性浅表性胃炎伴痘疹，十二指肠息肉”，进一步行胃黏膜活检提示“胃角轻度黏膜慢性炎症，部分腺体轻度非典型增生；胃窦萎缩性胃炎，中度活动性，部分腺体肠化伴轻度非典型增生；幽门螺杆菌（-）。”泛酸、嗳气、胸闷缓解，大便偏干，舌红苔薄，脉细弦。补充诊断：慢性胃炎、食管炎、十二指肠息肉。前方加白芍15 g，焦槟榔 15 g，降香 6 g，去百合、乌药、郁金。14剂，服法同前，随诊患者自述诸症较前明显减轻，诸症皆改善。

按语：患者为老年人，素体阳气亏虚加之外感之后耗伤正气，进而出现胸闷憋气、心慌气短、周身乏力等不适。兼之患者具有胃部溃疡病史，现症胃脘部胀满、食欲不振、心慌气短、大便干均为气阴不足之证，舌脉佐证，所以治疗以补脾益气养阴为主，用麦门冬汤合乌贝散加减治疗。乌贝散属于寒温并用的抑酸效方，在治疗气阴不足的胃脘痛时，配合甘凉濡润的麦门冬汤，既具有敛疮止酸、散结利气的功效，同时又能寒温并调，加强麦门冬汤养肺胃之阴、清胃中虚热的作用。茯苓健脾利湿；麦芽行气消食；丹参活血化瘀；砂仁行气和胃；郁金行气解郁、清心凉血；白蒺藜疏肝解郁、行气止痛；蒲公英清泄内热。2诊时因患者中间停药，泛酸、胸闷憋气症状明显，所以调整用药，去麦芽、白蒺藜，加瓦楞子加强止酸效果，瓜蒌、薤白宽胸行气，消胸痹之症。3诊时患者症状明显好转，且患者行胃镜检查提示萎缩性胃炎，且伴轻度肠化，在原方基础上加降香，与丹参、砂仁合为丹参饮。现代药理研究表明，丹参饮具有抗菌、抗炎、镇痛等多种作用，临床上广泛应用于慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡等多种脾胃病的治疗中，能够有效改善气虚血瘀症状[6]。患者大便干燥，加白芍、槟榔以下气通便。后患者复诊症状明显改善，继服原方以巩固疗效。

3 小结

幽门螺杆菌的胃内感染是导致慢性胃炎最为主要的因素，而其他病因比如化学药物、细菌或病毒或其他毒素感染、不合理饮食习惯、十二指肠反流等也是导致慢性胃炎的重要原因。临床研究[7]显示大部分慢性浅表性胃炎可以逆转，少数可转变为慢性萎缩性胃炎，且慢性萎缩性胃炎会随着年龄增长而加重。基于此，黄文政教授认为针对慢性胃炎的治疗需尽早开始，首先消除病因，将各种可能致病的因素祛除，同时联合药物治疗。除此之外，黄教授还非常注重综合调理，尤其是慢性胃炎与饮食、情绪等因素都有着密切的关系，因此黄教授也时常嘱咐患者要注意日常饮食规律，建议患者要尽量清淡饮食，避免辛辣刺激食物、肥甘厚腻之品，戒烟忌酒，忌浓茶、浓咖啡，适当运动，避免对胃黏膜有刺激性的食物或药物，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，积极治疗口鼻等部位慢性疾病；保持心情舒畅，这样才能更好地配合药物达到治疗疾病的目的。