周赫 赵苗淼 马继伟 奚悦 赵苗青★

1 概述

胆脂瘤是进行性发展的良性疾病，来源于颞骨内的角化复层鳞状上皮异常增生、堆叠后经过一系列复杂的生理生化反应而成的炎性包裹囊样肿物，它可以对中耳、内耳的组织和周围骨质进行渐进性的破坏，从而可以导致颅内外的各种相关并发症。

胆脂瘤在病理学上分为内容物、基质和基质周围组织三层。囊性内容物为鳞状上皮角化碎屑、脂性分泌物及坏死物质；基质由复层扁平上皮组成；周围的基质是由包含了胶原纤维，纤维细胞和炎细胞的结缔组织组成。中耳胆脂瘤分为在儿童患者常见的先天性胆脂瘤和可发生于儿童或成人的后天性胆脂瘤，其中先天性约占2%，后天性约占98%，本文将主要对后天性胆脂瘤的机制研究进行综述。

2 后天性胆脂瘤

后天性胆脂瘤基于鼓膜有无穿孔和上皮细胞通过穿孔向鼓室的迁移分成原发性和继发性两种。后天原发性胆脂瘤多发生在鼓膜松弛部位，是由于完整鼓膜内陷袋后脱落角质上皮的堆积所致。后天继发性胆脂瘤常有中耳炎病史，上皮可能因为鼓膜的穿孔、内陷、感染等损伤经破损的鼓膜迁移到中耳。后天性胆脂瘤发生的病理生理机制目前尚未了解透彻，推测是在多种因素的互相作用下发生的。其发病机制主要有四种学说：①囊袋内陷学说；②上皮迁移学说；③基底细胞增殖学说；④鳞状上皮化生学说；慢性炎症在后天性胆脂瘤的多种病因机制里起着基础作用［1］。……