沈晶晶 刘建华 曹亮

据统计我国每年大约有250 万肺炎患者，其中约13%左右的患者因发展为呼吸衰竭、脓毒症等进入重症监护室［1］。寻找重症肺炎（Severe pneumonia，SP）的病因以及预后影响因素，对于治疗方案的制定以及预后改善至关重要。有学者认为老年SP 患者可能因细胞内环境变化、胰岛素抵抗、医源性因素等多种因素的共同作用，其血糖波动更为明显［2］。而应激反应引起的高血糖与危重症患者的不良预后密切相关［3］，但现阶段临床尚缺乏对于SP 患者应激性高血糖（Stress hyperglycemia，SHG）和预后的预测指标。载脂蛋白A-I（Apolipoprotein A-I，ApoA-I）是高密度脂蛋白的主要组成成分，可反映机体的炎症水平［4］。而肿瘤坏死因子相关激活蛋白（CD40 ligand，CD40L）和血管细胞黏附因子-1（Vascular cell adhesion factor-1，VCAM-1）是与细菌性肺炎相关的炎症反应标志物［5］。但关于上述三种因子在SP 患者中的表达情况，与患者SHG 以及预后的关系如何，则未见有完整的研究。故本研究将探讨血清ApoA-I、CD40L、VCAM-1 水平与老年SP 患者SHG 及预后相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2020年9月收治的97例SP 患者（重症组）和102 例普通肺炎患者（普通组）进行研究。纳入标准：①年龄＞50 岁；②均符合肺炎诊断标准，若患者需要呼吸支持、循环支持和加强监护治疗等则可认为已达到SP［6］；③患者临床资料完整；④均在本院接受治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤、糖尿病以及肝肾功能异常者；②免疫功能异常者；③非细菌性感染肺炎者；④近1 个月内存在抗感染或者激素治疗者。重症组男61 例，女36 例；年龄平均（71.42±7.94）岁。普通组男67 例，女35例；年龄平均（70.14±8.31）岁。另选择同期来本院体检的健康人104 例（对照组）。……