李 华，刘一帆

（镇江市口腔医院，江苏 镇江 212003）

最佳的微笑方式为上唇下缘高度与上龈缘最高点相同，上前牙弧与下唇相同，口腔两侧有一小块的负性空间，暴露于牙龈2 mm 以上的微笑称为露龈笑。病人露龈笑的常见原因是长门牙为、或同时有前牙槽骨垂直过度生长。常规正畸法(摇椅、多用弓、节弓)不能有效抑制前牙，会引起后牙延长、咬合面逆时针旋转等不良反应。传统的露龈笑正畸治疗效果不佳，常给患者手术带来困难，其中J 钩外牵引不够理想。近几年来，Konomi 等[4]在将微种植体引入正畸领域作为牙齿移动支抗的研究中取得了一些成果，我国微种植体支抗的应用逐渐扩大，解决了许多正畸方法无法解决的问题[1-2]。如何达到理想的治疗露龈笑的效果，是正畸领域的一大难题。但临床上，本研究选择我院2016年1月-2019年12月露龈笑患者共100 例，数字表随机分2 组每组50 例，对照组的患者给予J 钩治疗，观察组采取微种植体支抗治疗，分析了微种植体支抗和J钩治疗露龈笑患者临床效果差异，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月-2019年12月露龈笑患者共100例，数字表随机分2 组每组50 例。其中，对照组男13 例，女37 例，年龄21-35（27.12±2.25）岁。观察组男10 例，女40 例，年龄21-35（27.24±2.45）岁。两组基本资料无显著差异。

1.2 方法

对照组的患者给予J 钩治疗，J 钩牵引的方向在平面向上后大概60°方向，每一侧牵引力1.96N，每天牵引至少10 小时。观察组采取微种植体支抗治疗。先切开2-3 毫米切口，促使被牙槽黏膜覆盖的植入两侧上颌侧切牙以及尖牙根端之间上方，之后给予植入微钛钉种植系统，1 周之后，每一次用0.49N 的力量进行牵引。两组均持续治疗6 个月，四周检查一次。

1.3 观察指标

比较两组PP-UI 水平、上前牙压低量、PTV-UI、微笑线与龈缘距离减少量、微笑线与上前牙切缘距离的缩小量、UISN、UL-EP 水平、覆颌减少量、随访1年，了解炎症发生率、松动脱落发生率、复发率。

1.4 统计学方法

在SPSS23.0 软件中，计数行χ2统计，计量取t检验，P＜0.05 表示差异有意义。mm

2 结果

2.1 两组PP-UI 水平、上前牙压低量、PTV-UI、微笑线与龈缘距离减少量、微笑线与上前牙切缘距离的缩小量、UI-SN、UL-EP 水平、覆颌减少量比较

观察组上前牙压低量、PP-UI、微笑线与龈缘距离减少量、微笑线与上前牙切缘距离的缩小量、UL-EP 水平、覆颌减少量高于对照组，PTV-UI 水平、UI-SN 低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组PP-UI 水平、上前牙压低量、PTV-UI、微笑线与龈缘距离减少量、微笑线与上前牙切缘距离的缩小量、UI-SN、UL-EP 水平、覆颌减少量比较（±s，分）

组别对照组（50）观察组（50）tP PTV-UI水平（°）1.92±1.01 0.51±0.12 8.456 0.000上前牙压低量（mm）2.72±0.45 4.45±1.45 7.216 0.000 PP-UI（mm）2.50±0.23 3.94±1.34 6.812 0.000微笑线与龈缘距离减少量（mm）2.23±0.21 4.39±1.33 7.462 0.000微笑线与上前牙切缘距离的缩小量（mm）2.7±0.45 4.24±0.56 8.861 0.000 UI-SN（mm）8.21±1.21 5.21±0.24 7.823 0.000 UL-EP水平（mm）1.56±0.23 2.92±1.02 8.973 0.000覆颌减少量（mm）2.62±0.45 4.21±1.02 7.921 0.000

2.2 炎症发生率、松动脱落发生率、复发率比较

随访1年，观察组的炎症发生率、松动脱落发生率、复发率低于对照组，P＜0.05。其中，观察组的炎症发生率、松动脱落发生率、复发率分别是0.00%、2.00%和0.00%，对照组的观察组的炎症发生率、松动脱落发生率、复发率分别是14.00%、14.00%和18.00%。

3 讨论

人们普遍认为露龈笑是指高位微笑，即上牙临床牙冠和局部牙龈全部暴露，75%左右的上前牙冠外露，称为普通微笑；上前牙冠暴露的少于75%，称为低位微笑。男性笑低位微笑较多，女性高位微笑频率较高。年纪对于嘴唇和牙齿的关系也有重要影响。随着机体逐渐衰老时，上唇会逐渐松弛，上前牙的外露也会越来越少，这样就可以缓解露龈笑的症状。当牙齿被压低时，齿颈脊上的纤维向下拉，压迫牙槽嵴顶部，生理性骨吸收发生在牙槽嵴的顶部，牙龈向牙根移动，以弥补下沉导致牙冠缩短，从而促使露龈面积减少[3-4]。

微种植体支抗应用于露龈笑，主要机理是微种植体上颌前庭沟植入能减少前牙活动，促使前牙压低移动，缓解露龈笑。研究显示，上颌牙列展开后即刻封闭的间隙植入微种植体，不仅缩短了治疗时间，而且消除了早期覆牙合，有利于牙槽闭合。另外，当植入物压低前牙时，前牙区阻抗中心的唇侧受力方向，牙冠和唇角力矩产生在牙齿凹陷时，能阻止齿隙关闭，牙冠和舌会在门牙内收时倾斜运动。为维持微种植体的稳定性，需要一定的牵引力，但牵引力不宜过大，以免导致种植体松动脱落。

许多因素都会影响微种植体的成功与否，如长度、直径、位置、手术方式、年龄、性别、口腔卫生等。在正常情况下，健康种植体是X 线显示第一次手术的骨吸收距离小于2 mm，执行咀嚼等功能时无疼痛、无渗出等情况的种植体。目前，种植牙已成为一种重要的修复方法，获得了较高的成功率，但也存在一些失败的情况。种植体失败的情况主要发生在：(1)种植体周围粘膜炎是指种植体周围粘膜发生炎症，且无支撑骨组织丢失；除粘膜炎症外，种植体周围炎还包括骨组织的丧失。若不及时控制种植体周围粘膜炎，就有可能发展为周围炎症。种植体周围炎症的不良后果是影响种植体成活率的重要因素之一，应注意控制种植体周围炎症等因素[5-6]。

另外，微种植体支抗周围骨量是影响植入成功率的重要因素。但是，如何准确地定位微种植体植入位置还有待进一步研究。完美的微笑曲线与唇部红色曲线相协调，矫正治疗能改变微笑曲线。当选择植入位置时，必须考虑到病人初始的弧形。若病人微笑的初始曲线与下唇相协调，则应考虑在侧切牙和尖牙之间植入微种植体，压低上前牙的同时以保持原来的微笑曲线[7-8]。

如病人微笑时中切牙拉长，微笑弧前节为下唇覆盖，则考虑在中切牙之间或中切牙与侧切牙之间植入微种植体，调整中切牙垂直位置，下压上前牙，保持微笑曲线与下唇形一致。

以往多用途弓技术虽然能在门牙缩小角度上取得一定的效果，但也存在后牙抬高、门牙倾斜、弓丝弯曲困难、病人配合不良等问题。临床上，由于露龈笑和牙槽骨过度发育，传统的正畸治疗难以完全抑制上前牙。尽管J 钩手术取得了很好的疗效，但是很难被大多数患者接受[9]。

微种植体支抗作为支抗可以克服上述不足，其优点是种植部位灵活、操作简单、创伤小、成本低、口腔舒适度好、改善露龈笑效果明显。使用微种植体支抗确实能减少上牙牙凹的产生，微种植体的位置越低，上牙凹陷越小。与此同时，合适的牵引能减少嘴唇倾斜，改善露龈笑的效果。

本研究中观察组上前牙压低量、PP-UI、微笑线与龈缘距离减少量、微笑线与上前牙切缘距离的缩小量、UL-EP 水平、覆颌减少量高于对照组，PTV-UI 水平、UI-SN 低于对照组，P＜0.05。随访1年，观察组的炎症发生率、松动脱落发生率、复发率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，采取微种植体支抗治疗对露龈笑的疗效优于J 钩治疗，可更好提高患者对修复效果，且疗效维持时间更长，可降低复发率，减少并发症的发生，值得推广和应用。