赵紫东

（辽宁省鞍山市岫岩县中医院，辽宁 鞍山 114300）

伴随鼻息肉的慢性鼻窦炎是由鼻窦阻塞引起的疾病。有的病人由单窦引起，有的则是由多窦引起。随着空气质量的恶化，慢性鼻窦炎、鼻息肉的发病率逐渐增高，严重影响患者的生活质量。由于全身因素、感染因素、环境因素、免疫功能障碍、患者遗传特点、鼻腔及鼻窦解剖结构异常等都会导致慢性鼻窦炎的发生。变态反应也是引起鼻窦炎的主要因素[6]。治疗慢性鼻窦炎应遵循抗生素清除、恢复、重建、引流通畅通的原则。但是，若鼻内窥镜或CT 扫描证实鼻窦、口鼻道复合体存在多种解剖变异或病变，使复合体狭窄，阻碍鼻窦通气引流，或导致鼻窦反复发炎，应尽早接受手术治疗。鼻内镜微创手术具有创伤小、视野清晰、病灶清除彻底、复发率低等优点[1]。本研究入组2019年1月-2020年1月本院收治的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者共50 例，随机分组，对照组的患者采取常规的开放性手术，观察组采取鼻内窥镜微创手术治疗。比较两组手术耗时、出血水平、住院日数、总疗效、术后并发症，进行了鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组2019年1月-2020年1月本院收治的鼻窦炎合并鼻息肉患者共50 例，随机分组，其中，对照组男/女:18/7，年龄27-68（51.67±2.59）岁。观察组男/女:19/6，年龄24-69（51.45±2.45）。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

对照组的患者采取常规的开放性手术治疗。观察组在鼻内窥镜下手术，常规CT 扫描及鼻内镜检查在手术前进行。多数病人采用局部麻醉，而高血压、精神紧张的病人则采用全身麻醉。行鼻内镜下手术治疗，患者均为仰卧位。手术前30分钟，麻醉医生根据病人体重肌注杜冷丁50-100 mg。把1%丁卡因(10000 肾上腺素)无菌棉布或纱布放在中鼻甲和后端至鼻中隔之间，尽量靠近鼻粘膜的顶部，再放上一定量的棉片，使其完全覆盖到鼻粘膜。每次5 分钟更换3 次后用2%利多卡因浸泡中鼻甲粘膜和鼻丘下突。依据EGG 手术，钩突和筛泡切除，切开筛前窦，切除息肉，扩大上颌窦的自然开口。后筛窦炎病人，蝶窦炎，中鼻甲基板清除后筛窦。部份病人在中鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、下鼻甲粘膜下切除术。手术后用明胶海绵、凡士林纱布或止血扩张海绵填充。

1.3 观察指标

比较两组手术耗时、出血水平、住院日数、总疗效、术后并发症。

1.4 疗效标准

根据内镜观察，患者的症状没有改善，内镜检查发现术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物被判定无效；症状明显改善，内镜检查发现窦腔粘膜局部水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物有有效；症状消失，窦腔粘膜化，无脓性分泌物被判定显效。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计学方法

SPSS23.0 软件处理，计数行χ2统计，计量行t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组手术耗时、出血水平、住院日数比较

观察组手术耗时76.27±6.34min、出血水平86.21±11.21ml、住院日数5.26±1.01d 低于对照组89.12±12.21min、109.34±22.35ml、7.55±2.20d，P＜0.05。

2.2 鼻窦炎合并鼻息肉疗效比较

观察组鼻窦炎合并鼻息肉疗效23（92.00）高于对照组16（64.00），P＜0.05。

2.3 两组术后并发症比较

观察组的术后并发症有1 例轻微粘连少于对照组，其有4 例粘连和3 例感染，P＜0.05。

3 讨论

伴随鼻息肉的慢性鼻窦炎是由变态反应性、细菌感染导致的鼻窦阻塞所致的疾病。发病后，鼻窦粘膜肿胀，从而改变了纤毛的生理功能，造成鼻窦阻塞和粘液纤毛清除障碍。病灶的解剖结构复杂，手术难度大，不易治愈，易复发。处理上，采用鼻内镜微创手术，可同时切除鼻腔内所有的息肉和病理组织，有效地提高了鼻窦的通气功能，使粘膜清除功能恢复正常[3]。本法创伤小，术中出血少，对机体损伤小，术后鼻粘膜恢复时间短，有利于病人良好的工作和学习。

常规手术损伤中鼻甲及鼻窦粘膜，视野变窄，病理组织残留，不能完全治疗口鼻复合体，大量出血会影响手术视野，增加术后复发率[4]。常规手术切除大部分中鼻甲，刮除鼻窦粘膜，破坏鼻腔正常的生理功能，术中光线不足，容易残留病变，为日后复发留下隐患。鼻内窥镜可以扩大病变部位，提高手术的准确度。相对于传统手术，鼻内窥镜能重建鼻腔通气引流，保持中鼻甲及鼻窦粘膜的正常结构。手术后鼻功能恢复良好，是传统开放手术所无法比拟的[5-6]。

鼻息肉是一种常见的鼻部疾病，它是由因自重引起的严重水肿性鼻腔及鼻窦粘膜逐渐下垂所致。鼻息肉和鼻窦炎的症状有很多种。如不及时控制，将会导致严重并发症，如呼吸道阻塞及细菌感染。迅速的诊断与治疗对该病的发展和预后具有重要意义。对于鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不理想的情况下，只有通过手术治疗才能达到理想的效果。因鼻腔鼻窦解剖特点，传统治疗方法效果不佳或复发。但随着内窥镜鼻窦手术的广泛开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗已达到一个新的水平。内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉最大优点是手术视野清晰，组织损伤小。如果完全切除病变，鼻腔和鼻窦的正常解剖结构未受严重破坏。

在治疗时需要注意鼻窦炎、鼻息肉的诊断和治疗与下列因素密切相关。因此需要注意：①术前处理：术前应用抗感染药物可有效控制部分化脓性细菌感染，减少术后复发的诱因。手术前适当应用药物可减少术中出血量，保护手术视力，对术中病变的处理有很大帮助，可以有效地防止手术并发症。术前CT 影像分析是术前最重要的步骤。副鼻窦冠状扫描比轴位扫描更具意义，更易于直观地观察解剖、病理部位，有助于医师选择鼻内镜手术入路，更清楚地观察鼻窦及相关鼻壁、咽部的异常情况。术前鼻窦CT 检查可更好地注意鼻窦骨结构的改变。鼻中隔偏曲、骨化、筛窦融合，妨碍术前完全的内镜检查，给手术入路和术中操作带来困难。术中血量明显增加，视野狭窄，极大地增加了手术的盲目性和并发症的发生几率。术前充分分析CT 表现，并与术中CT 对骨硬化部位进行对比，特别是防止眶内、筛前动脉破裂等严重并发症的发生。②术后要注意仔细清洗鼻腔，清洗鼻腔，重视病例随访，提高治疗水平，总结临床经验。术后合理的用药和随访，对诊断和治疗疾病的恢复起到了关键作用，而手术只是诊断和治疗的第一步。创面处理及术后定期复查直接影响到诊断和治疗效果。所以，在这期间对病人进行正确的治疗，能有效地避免和减少术后并发症[7-8]。

本研究显示，观察组手术耗时、出血水平、住院日数优于对照组相应的指标，P＜0.05。观察组鼻窦炎合并鼻息肉疗效高于对照组，P＜0.05。观察组的术后并发症少于对照组，P＜0.05。可见，基于内窥镜的鼻窦手术进行治疗效果确切。鼻内窥镜视野开阔，视野可折射，对鼻窦内隐伏部位的病变进行彻底切除尤为重要。鼻内窥镜手术的最终目标是恢复鼻窦的形态和功能。外科手术成功的一个重要方面是改善和恢复鼻窦与鼻窦间的引流。所以，应根据鼻腔、鼻窦、鼻窦的解剖改变，切除病变组织结构，尽可能保留正常组织或粘膜，重新恢复通气引流，建立正常粘膜清洁作用。手术时要掌握好鼻腔及其邻近的解剖结构，谨慎操作，不可粗暴操作，可有效避免并发症。除了彻底清除病灶外，还要解决窦口、口鼻复合体的通气引流问题鼻内窥镜是治疗慢性鼻窦炎的有效方法，它不仅提高了治愈率，减少了严重并发症的危险，而且减轻了病人的痛苦，达到了最佳的治疗效果。鼻内窥镜手术主要是矫正鼻腔，异常解剖结构，去除不可逆的病变，保留鼻窦粘膜，重建鼻腔，尤其是鼻窦复合体，恢复鼻腔粘膜的正常功能及粘膜纤毛的腺体功能及清除功能，从而达到治疗鼻窦炎的目的[9]。鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎综合治疗也非常重要，手术后换药、鼻腔冲洗、手术腔内药物冲洗使手术腔上皮或愈合也是此目的，因此手术及术后处理十分重要，能有效地促进术腔内粘膜纤毛超微结构与功能的恢复，减轻炎症反应，消除粘膜水肿，重新建立自我保护与防卫的功能。

综上所述，鼻内窥镜微创手术对鼻窦炎合并鼻息肉的治疗作用确切，可减少出血，加速恢复。