李天顺，刘亚敏

（1.广州中医药大学，广州 510000；2.广州中医药大学第一附属医院，广州 510405）

《温病条辨》是清代医家吴鞠通的代表著作，系统论述了温病的因证脉治，是一部理法方药兼备的温病学专著，书中大量汲取前人学术思想和证治经验，尤其是张仲景与叶天士的学术精华，广泛运用经方，大量引用叶天士《临证指南医案》病案[1]，并在其学术基础上，又创制出许多有效验方，发展了前人的学术理论。现就从《温病条辨》运用五苓散及其加减方的医案，探讨吴鞠通对经方五苓散的运用规律。

1 五苓散溯源

五苓散首见于张仲景《伤寒杂病论》，主要用于治疗:1）太阳病辨治不当，邪气循经入膀胱之太阳蓄水证（《伤寒论》第71～74条）[2]。2）水邪内结胃肠，升降失司之霍乱（《伤寒论》第386条）。3）水停下焦，上犯中焦之悸吐（《金匮要略》痰饮病篇）。4）心下痞（《伤寒论》第156条）。其病位在下焦，病机为水湿痰饮，停于下焦，或上犯中焦；方用五苓散利水渗湿，温阳化气，茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，使水湿之邪从小便而出，白术健脾利水，桂枝辛温，通阳化气，兼以解表。方重在利水渗湿，同时少佐辛温之桂枝温阳化气是其方药特点，将其用于治疗水湿痰饮之病，正如张仲景所言“病痰饮者，当以温药和之”。该方为散剂，以“白饮和服”，是因水煎剂含水量多，饮用汤剂不利于水饮病邪患者的病情，且不利于胃气不和“水入即吐”患者服用，并表明“汗出愈”，汗出表明表邪解，气机畅，气行则水行，水邪去，则病症除。在剂量方面，五苓散用量为“方寸匕”，方中药物泽泻用量最大，为一两六铢，白术、茯苓、猪苓各等分，为十八铢，桂枝半两，用量最小，比例约为5∶3∶3∶3∶2。……