张普 ，陈震霖 ，陈羽佩 ，张世园 ，张秀蕾 ，张硕

（1.陕西中医药大学，咸阳 712046；2.北京中医药大学，北京 100029）

肉芽肿性乳腺炎（GM）是一种局限于乳腺小叶的无干酪样坏死的良性、慢性、炎症性乳腺疾病[1]，主要表现为突然增大的乳房肿块，伴或不伴疼痛，无发热，若迁延不愈可形成窦管和窦道，部分患者还会伴有结节性红斑和多处关节疼痛等现象。西医认为GM发病主要与妊娠、哺乳、服用避孕药等相关，高泌乳素血症、自身免疫性疾病、乳房外伤或畸形、感染等因素也是导致该病发生的高危因素[2-4]。激素比例的失衡或其他各种病因，引起乳腺导管上皮损伤或乳腺导管及乳腺小叶的异常发育，脂质、蛋白质样分泌物外溢到小叶结缔组织内引起局部的超敏反应或小叶间结缔组织发生炎症反应[5-6]，从而导致乳腺肉芽肿形成而发病。西医治疗GM的主要方法有药物治疗和手术治疗[7]，其他方法应用于GM也取得了一定的临床疗效，如自血疗法联合甲泼尼龙、微创旋切术治疗成脓期GM等[8-10]。刘丽芳教授认为该病的病因病机与阴疽相似，采用温阳法治疗该病，方用阳和汤加减[11]。林毅教授认为治疗该病应“燮理阴阳，内外结合”[12]。唐汉钧认为治疗该病要以清肝疏肝为主，消法贯穿于治疗的始终[13]。部分医家认为可以从脏腑风湿论治[14]。陈教授从痰、瘀论治GM，治疗上以燥湿化痰、疏肝解郁、补血化瘀为治则，方选自拟疏肝消痈汤。

1 痰、瘀致病

朱丹溪提出“百病皆由痰作祟”的观点，痰为阴邪易阻遏阳气，致气血运行不畅，痰瘀阻于乳络形成乳房结块，脾居中焦，主运化，为全身气血津液运化之枢纽，若脾气虚弱，脾失健运，津液失司，湿浊内蕴聚而成痰，阻于乳络，形成乳房结块[15]。……