朱跃坤 朴大勋

结直肠癌(colorectal cancer)是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，发病率仍处于上升趋势，最新数据显示，发病率已超过胃癌，继乳腺癌、肺癌之后位于第3位[1]。肿瘤的早期筛查和晚期综合治疗是降低死亡率的重中之重[2]。广义上左半结肠可包括横结肠的左三分之一、降结肠、乙状结肠以及直肠上段。中晚期结直肠癌合并梗阻的病人中，左半结肠癌所占的比率比较高，约为60%～70%，这与左半结肠和右半结肠的生理发育、病理类型、解剖空间和菌群比例等因素有关[3]。左半结肠癌梗阻病人因为闭袢梗阻，肠腔压力大，容易出现血运障碍和急性穿孔。梗阻时间过长可继发离子紊乱、低渗性脱水、酸碱失衡和肠道菌群易位，肿瘤的消耗和禁食、禁水可以合并贫血、低蛋白血症等营养性障碍。如合并穿孔，粪便大量外溢到腹腔造成毒素广泛吸收，引起感染性休克。病人的手术风险高，预后差，急诊手术死亡风险接近20%[4]。部分病人术后合并切口感染呲开、肺炎、腹腔感染或吻合口漏等并发症，延误了术后辅助放化疗时机。如何对这一部分高风险病人选择合理的治疗方案，在不同中心和不同专家中仍有争议[5]。左半结肠癌合并梗阻的病人可以根据梗阻程度和全身状态粗略的将其划分为3大类：(1)不完全梗阻且一般状态较好；(2)完全梗阻且状态较差；(3)伴有腹膜广泛转移或远处器官转移且无法切除的晚期病人。3类病人的预后、对手术和全身治疗的耐受性有较大差异，治疗策略有所不同。……