叶倩 闫朝岐

乳腺癌(breast cancer，BC)是女性中常见的恶性肿瘤之一，随着生活模式和生存环境的改变，我国女性BC的发病率有逐年增高趋势[1]。尽管诊疗水平不断提高、治疗措施不断改进，但死亡率仍未得到有效控制，35岁以下病人死亡风险随年龄降低而增加[2]。随着医学的不断发展，腋窝超声的准确性越来越高，越来越多的临床工作者依靠腋窝超声来评估BC病人腋窝淋巴结的状态，从而做出医疗决策，依靠超声结果甚至可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减少病人的痛苦及术后并发症[3]。关于腋窝超声检查，其不可控因素较多。关于腋窝超声在评估BC病人腋窝淋巴结状态准确性有待进一步研究。

一、BC病人腋窝淋巴结状态对治疗决策的影响

EORTC，10981-22023AMAROS试验结果表明，前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)阳性的BC病人，需要进行腋窝淋巴结清扫术[4]。尽管腋窝淋巴结清扫术可提供有效的区域控制，但它仍具有较大的不良反应。对于SLN活检阳性的病人，可以考虑腋窝放疗替代腋窝淋巴结清扫。更新的随访数据进一步表明，相比于腋窝淋巴结清扫，腋窝放疗组病人的生活质量更好，并发症更少，且淋巴水肿的发生率显著降低。

2018年，BC和SLN微转移病人的腋窝淋巴结清扫与非腋窝淋巴结清扫术(IBCSG23-01)结果表明，对于早期BC病人，如果SLN中的肿瘤负荷很小或中等，则不进行腋窝淋巴结清扫[5]。美国外科医师学会于2014年对SLN指南进行了修改，当术中只发现一个阴性的SLN，但术前评估阳性时，可考虑对腋窝淋巴结扩大切除做进一步探查；……