何金兰 段键

病例1，女，67岁。因反复上腹痛15年余再发加重2天入院。体格检查：腹平，右侧腹及剑突下压痛、反跳痛(±)，肌紧张，Murphy征(+)；B超检查提示胆囊体积增大，壁毛糙，胆囊窝少量积液，肝外胆管内径增宽。MRI+MRCP检查：胆囊体积增大，壁增厚，胆囊窝积液，胆囊壁异常信号并颈部凸向腔内异常信号(出血？胆固醇沉积？)胆囊管增宽可疑结石，肝总管及胆总管扩张，胆总管下段未见确切梗阻。予禁食，抗炎、解痉、抑酸等对症支持治疗，症状无明显好转，急诊行腹腔镜下探查术。术中见胆囊水肿，急性炎症，色暗红，胆囊颈部顺时针扭转1周，三角区关系清晰，予行腹腔镜下胆囊切除术，术后第2天出院。

病例2，男，51岁。因右上腹痛1周入院。体格检查：腹平，右上腹压痛、反跳痛(-)，肌紧张，Murphy征(+)；B超检查：胆囊壁不均增厚，胆囊内沉积物，胆囊窝包裹性积液(化脓性胆囊炎穿孔，可疑)；MRI+MRCP检查：肝胃间隙囊性占位，考虑良性病变。对症治疗症状无明显好转，行剖腹探查术。术中见胆囊急性炎症水肿，壁呈紫黑色，见胆囊颈部顺时针扭转两周(图1)三角区解剖清晰。予行胆囊切除术，术后第4天出院。

病例3，女，80岁。因右上腹痛13天入院，B超检查提示：胆囊肿大，胆囊结石伴急性胆囊炎。对症治疗症状无明显好转。体格检查：腹平，右上腹压痛、反跳痛(-)，肌紧张，Murphy征(±)。MRI+MRCP检查：胆囊体积增大，壁增厚，囊内信号欠均，考虑炎性并胆囊内亚急性出血。予禁食，抗炎、解痉、抑酸等对症支持治疗，腹痛症状好转，体征无改善，解黑便，血红蛋白降低(Hb：92 g/L,入院124 g/L)。……