张安平 刘宝华

结直肠癌是成人最常见的消化道恶性肿瘤，发病率居我国恶性肿瘤的第三位，其发病率和死亡率逐年升高且呈年轻化的趋势。右半结肠癌约占结直肠癌中的41%，其5年生存率低于左半结肠癌及直肠癌，如何提高病人的预后成为关注焦点[1]。近年来尽管化疗、放疗及基因靶向治疗等不断发展，但右半结肠切除术仍是非转移性右半结肠癌的主要治疗手段。随着腹腔镜技术的逐步发展、规范，腹腔镜右半结肠切除术在国内广泛开展[2]。右半结肠切除术的两种核心手术理念是“全结肠系膜切除术”(complete mesocolic excision，CME)和D3淋巴结清扫术，降低术后局部复发率，提高5年生存率及无病生存率[3-4]。腹腔镜右半结肠切除手术技术、手术入路和步骤的规范化程序化也得到广泛认同。本文主要讨论腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。

一、腹腔镜右半结肠切除术的手术入路

右半结肠系膜解剖复杂，血管变异较大，毗邻器官较多。腹腔镜右半结肠切除则存在多种入路，包括外侧入路，以及根据不同起始入路而形成的联合中间入路。后者包括头侧-中间联合入路、尾侧-中间联合入路以及其他混合入路[5-6]。

1.外侧入路：传统开腹手术常用的入路，腹腔镜右半结肠切除开展初期也沿用该入路。在腹腔探查后，首先确认右半结肠外侧系膜与侧腹壁之间的交界线即为Toldt线，内侧界为黄色的肠系膜及覆盖其上的脏腹膜，外侧界为壁腹膜及其上方白色的腹横筋膜，这一结构在腹腔镜视野下又被称为“黄白交界线”。……