王振军 胡子龙

腹腔镜微创手术和低位直肠癌新辅助放化疗已成为直肠癌治疗的主流方式，直肠癌的治疗尤其是晚期直肠癌的治疗逐渐向微创、精准、个体化综合治疗方向发展。

一、腹腔镜微创手术持续普及和推广

随着1991年腹腔镜技术第一次应用于结直肠手术[1]，腹腔镜技术也经历了从2D到3D和4K超高清，从多孔到单孔和单孔+1孔的迭代更新，已成为直肠癌成熟的手术治疗方式。3D腹腔镜、4K、达芬奇机器人等新的平台扩展了微创手术的应用范围[2]。当前直肠癌微创手术的发展焦点在于保证充分的淋巴结清扫和根治性切除效果的同时，如何追求更加精准的解剖和神经、功能的保护。讨论热点包括侧方淋巴结清扫的必要性、保留盆腔自主神经的侧方淋巴结清扫要点、遵循TME原则的经肛手术入路全直肠系膜切除术(TaTME)、经自然孔道取出标本无辅助切口直肠癌根治手术、直肠上段癌治疗策略的选择、术前新辅助放化疗的疗效判定标准等方面。

二、低位直肠癌术前放化疗获得更广泛应用

中低位直肠癌位置深入盆腔，与肛管括约肌相接近，解剖复杂，保肛率低且局部复发率高。术前同步放化疗可缩小肿瘤病灶，降低肿瘤分期，提高保肛率和生存预后。当前的标准治疗模式是术前同步放化疗或短程术前放疗+全直肠系膜切除术+辅助化疗，该模式显著改善直肠癌的局部控制，降低局部复发率，提高治疗效果[3-4]。

有学者认为，新辅助放化疗可能会增加直肠癌病人的保护性造口率、延长手术时间和增加术中出血量，引起不良反应和围手术期并发症[5]。……