惠娟，纪兆云，刘晓峰

Good综合征(Good′s syndrome，GS)为原发性免疫缺陷的一个特殊病症，主要表现为胸腺瘤合并外周B淋巴细胞、T淋巴细胞联合免疫缺陷与低丙种球蛋白血症，易继发单一或多个器官的机会性感染，肺部为最常见累及部位，亦可有神经及消化系统受累。本病好发于老年人群，占胸腺瘤患者的10%，因继发感染预后较差[1]。本文报道1例鲜见以消化道症状为首诊的老年Good综合征1例并文献复习。

1 病例资料

退伍军人，男，71岁，汉族，因“间断性腹泻伴消瘦、纳差1年余”于2018年6月4日入住解放军第960医院。患者1年前无明显诱因出现腹泻，呈间断性水样便，4～5次/d，不含未消化食物，以夜间为著。无便血、发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重，与进食无关。两次就诊于当地医院，查血常规示：白细胞5.89×109/L，血红蛋白138 g/L；肝功：ALT 90 U/L,AST 63 U/L，Alb 33.7 g/L；便常规：潜血弱阳性。予以止泻、益生菌治疗，效果欠佳，症状易反复；严重时便次为4～5次/d，持续4～5 d后，可自行减至1～2次/d，缓解期持续5～9 d。2018年5月，患者腹泻次数持续增多，伴恶心、呕吐、厌油腻、纳差，饭量减少1/2。就诊于某三甲医院，行胃镜检查示，食管白斑(考虑霉菌性食管炎)，慢性萎缩性胃炎。细菌涂片G+球菌(++)、G-球菌(++)，大便潜血弱阳性。予以“固肠止泻丸”、“艾司奥美拉唑”口服治疗，症状仍反复，精神萎靡，体力食欲差，自发病以来，体重约减轻15 kg。患者为行进一步诊治收入解放军第960医院。既往史：2003年因“背部胀痛”于解放军第960医院发现胸腺占位，行开胸手术，病理示“胸腺瘤”，术后放疗1次，未规律复查胸部CT，余无特殊。入院查体：T 37.4 ℃，P 87次/min、R 20次min，BP 111/72 mmHg，Wt 41 kg、Ht 170 cm，BMI 14.2 kg/m2。体型消瘦，神志清楚；……